Аутоиммунный тиреоидит: симптомы, причины и лечение

Аутоиммунный тиреоидит — это хроническое воспалительное заболевание, при котором иммунная система по ошибке атакует клетки собственной щитовидной железы, воспринимая их как чужеродные. Именно из-за этой утраты иммунной толерантности заболевание относится к группе аутоиммунных. Основой развития патологического процесса становится генетическая предрасположенность, на фоне которой под воздействием внешних факторов, таких как инфекции, стресс, радиация, может активироваться механизм аутоиммунной агрессии против тканей щитовидной железы.

Виды тиреоидита

Классифицикация:

• аутоиммунный тиреоидит – симптомы у женщин проявляются в 10 раз чаще, чем у мужчин;

• подострый тиреоидит – чаще всего беспокоят женщин в возрасте 30-50 лет;

• острая форма тиреоидита – бывает гнойной и негнойной;

• хроническая форма тиреоидита Риделя.

Для каждого вида заболевания характерны отличающиеся проявления, особенности протекания болезни и программа лечения.

Основные причины развития аутоиммунного тиреоидита

Главная причина образования болезни – появление антител к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Существует три фактора увеличения риска развития заболевания:

1. Факторы внутренней среды (эндогенные). Здесь подразумевается генетическая предрасположенность. Чтобы ее активировать, требуется воздействие внешних факторов. К таковым относятся вирусы, ксенобиотики, разные инфекции и др.

2. Факторы внешней среды (экзогенные). Сюда следует отнести стрессы, экологическую обстановку, которая приводит к резким перепадам уровня адреналина и кортизола. Также развивается недостаточность надпочечников, снижается иммунитет организма в целом. При таких условиях человек становится уязвим перед любыми аутоиммунными болезными. Прием препаратов, в составе которых есть йод, на протяжении длительного периода времени также увеличивает риск заболевания хронической формой тиреоидита.

Также к общим причинам, которые приводят к тиреоидиту, необходимо отнести и другие заболевания, и особенности здоровья человека. Это механические травмы щитовидной железы, постоянные стрессовые ситуации, острые вирусные и бактериальные инфекции, плохая экология в зоне проживания и др.

Особенно важно отметить, что аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы гораздо чаще страдают женщины, чем мужчины — по различным оценкам, заболеваемость в 5-10 раз выше. Именно поэтому аутоиммунный тиреоидит у женщины диагностируется чаще в период гормональных перестроек организма: во время полового созревания, беременности, после родов и в климаксе. Предполагается, что изменения в гормональном фоне могут активизировать ранее скрытую аутоиммунную реакцию.

Механизмы развития аутоиммунного тиреоидита включают выработку специфических антител — тиреоидных пероксидазных и тиреоглобулиновых. Эти антитела атакуют ткани щитовидной железы, вызывая хроническое воспаление, нарушение структуры железы, и как следствие — прогрессивную потерю функции гормонального синтеза. Основная мишень при этом — тиреоциты, клетки, производящие жизненно важные гормоны: тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3). Постепенное разрушение этих клеток ведет к гипотиреозу — состоянию, при котором уровень гормонов снижается, вызывая всевозможные клинические симптомы.

На начальных этапах аутоиммунный тиреоидит может протекать бессимптомно или слабо выражено. Это состояние называют эутиреоидной фазой. Однако по мере прогрессирования аутоиммунного процесса происходят структурные изменения и нарушения функции железы. Щитовидной железы аутоиммунного типа изменения невозможно распознать визуально на ранней стадии, но ультразвуковое исследование выявляет типичные признаки: неоднородную эхоструктуру, участки фиброза, увеличение или уменьшение объема.

Интересно, что в рамках одного заболевания могут наблюдаться разные фазы: от периода с избыточным выбросом гормонов (гипертиреоидная фаза) до их полного дефицита. Это явление делает диагностику сложной, но своевременное выявление тиреоидита хашимото симптомов позволяет начать гормональную терапию и значительно облегчить течение болезни.

Аутоиммунный тиреоидит: симптомы

Аутоиммунный тиреоидит, симптомы которого достаточно неоднозначны, предусматривает нарушение функционирования данного органа или недостаточную выработку гормонов.

Основные симптомы заболевания включают в себя следующие изменения в организме и самочувствии:

• частое депрессивное состояние, подавленность;

• появление отеков на лице, веках;

• повышенная сухость волос и кожи;

• появление лишнего веса;

• снижение уровня либидо;

• брадикардия;

• непереносимость холода;

• расстройства кишечника;

• повышенное артериальное давление;

• нарушения менструального цикла.

Также существуют деструктивные формы болезни, развитие которых начинается с симптомов тиреотоксикоза:

• снижение веса;

• агрессивное настроение, повышенная нервозность;

• тахикардия;

• усиленная потливость;

• нарушения функционирования кишечника;

• болезненные ощущения в суставах и др.

Примечательно, что явные проявления аутоиммунного тиреоидита при развитии болезни отсутствуют, и человек не сразу подозревает какие-либо патологические процессы в организме. Перечисленными выше симптомами сопровождается острая форма заболевания.

Клинические проявления и стадии аутоиммунного тиреоидита

Клиническая картина аутоиммунного тиреоидита отличается многообразием и может варьироваться в зависимости от стадии заболевания, степени воспаления и уровня гормональных нарушений. Как правило, патологический процесс протекает постепенно, что приводит к длительному отсутствию выраженной симптоматики. По этой причине распознать аутоиммунный тиреоидит без лабораторной и инструментальной диагностики бывает затруднительно.

На первой стадии аутоиммунного тиреоидита —так называемой эутиреоидной—функция щитовидной железы может сохраняться в пределах нормы. В этот период специфических жалоб, как правило, нет. Возможны лишь общемозговые симптомы: повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания, легкое чувство тревожности или нестабильное настроение. Пациенты редко связывают их с заболеванием железы, списывая на переутомление или стресс. Особенно это характерно для женщин, у которых такие признаки часто появляются в переходные возрастные периоды.

С развитием аутоиммунного тиреоидита наступает гипертиреоидная фаза. В этот момент происходит массовое разрушение тиреоцитов, в кровь выбрасываются уже готовые гормоны, что вызывает временное повышение их уровня. Возникают такие симптомы, как учащенное сердцебиение, повышенная потливость, раздражительность, проблемы со сном, резкое снижение веса без видимых причин. Однако этот этап носит временный характер и, по мере истощения резервов, переходит в следующую фазу — гипотиреоза.

Гипотиреоз представляет собой наиболее стойкую стадию аутоиммунного тиреоидита. На этом этапе наблюдается выраженный дефицит гормонов щитовидной железы, что ведёт к заметным нарушениям во всех системах организма. У больных усиливается утомляемость, появляется ощущение вялости, зябкость, кожа становится сухой и бледной, волосы начинают выпадать, ногти ломаются. Замедляется речь и мышление, нарушается память. У некоторых женщин развиваются менструальные сбои вплоть до аменореи или трудностей с зачатием, что связано с ролью тиреоидных гормонов в гормональном балансе.

Особое внимание следует уделить кардиологическим и психоэмоциональным проявлениям аутоиммунного тиреоидита. При гипотиреозе нередко развивается брадикардия, падает артериальное давление, возникают отеки, увеличивается масса тела. Пациенты могут впасть в депрессивное состояние, стать равнодушными к окружающему, теряют интерес к обычной жизни. Эти проявления обусловлены недостаточной стимуляцией обменных процессов в тканях организма из-за нехватки гормонов.

Примечательно, что аутоиммунного тиреоидита щитовидной железы часто не удаётся заподозрить на глаз, особенно в начале. Только детальное обследование позволяет выявить наличие антител и функциональные изменения в гормональном фоне. При этом щитовидная железа может быть как увеличена, так и уменьшена — эти формы называются гиперплазией и атрофией соответственно. В некоторых случаях орган кажется нормального размера, но при пальпации можно обнаружить бугристость или уплотнение.

Как и при других хронических воспалительных заболеваниях, важным этапом считается ранняя диагностика. Поскольку аутоиммунный тиреоидитом обладает скрытым течением, особенно при отсутствии признаков зоба, его легко перепутать с депрессивными расстройствами, хронической усталостью или другими соматическими заболеваниями. Это особенно опасно для женщин, у которых нередко игнорируются такие характерные сигналы, как затруднённость концентрации или эмоциональный дисбаланс.

Диагностика тиреоидита

Так как заболевание не имеет явных признаков, то самостоятельно диагностировать его крайне сложно. Врач назначает пациенту прохождение комплексного обследования, чтобы на основе полученных результатов назначить эффективное лечение. Самым первым, к кому необходимо обращаться при подобных изменениях в организме, является эндокринолог. Специалист собирает анамнез, проводит осмотр пациента, прощупывает изменения щитовидной железы. 

Дополнительно требуется сдача анализов крови:

• уровень ТТГ, Т3, Т4;

• антитела к тиреопероксидазе;

• антитела к рецепторам тиреотропного гормона.

Если обнаруживается повышенный уровень ТТГ и сниженный или нормальный уровень тиреоидных гормонов, это говорит о протекании первичной стадии гипотиреоза.

Специалист также назначает инструментальную диагностику:

1. ТАБ или тонкоигольная биопсия. В ходе данного исследования врач определяет уровень плазмоцитов и лимфоцитов в тканях. Наличие клеток Гюртле-Ашкенази говорит о том, что в организме протекает процесс развития заболевания.

2. УЗИ. Врач выявляет сниженные показатели эхосигнала от железистой ткани.

3. Дифференциальная диагностика. Необходима, если хроническая и деструктивная форма заболевания сочетается с гормонозаместительным лечением. Человек на протяжении 12 месяцев принимает лекарства, направленные на уравновешение состояния. После терапия прекращается и наступает период контроля изменений гормонального фона пациента. Так, при отсутствии изменений биохимических анализов крови можно говорить о восстановлении функции щитовидной железы.

4. Сцинтиграфия. Процедура необходима, если протекание аутоиммунного тиреоидита проходит вместе с тиреотоксикозом.

В комплексе перечисленные анализы и диагностика помогают врачу достоверно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Аутоиммунный тиреоидит: лечение

Лечение аутоиммунного тиреоидита подразумевает комплексный подход и включает в себя следующие манипуляции:

1. При нарушении функционирования сердечнососудистой системы специалист назначает пациенту бета-адреноблокаторы.

2. Индивидуальные случаи протекания болезни подразумевают заместительное лечение с использованием левотироксина.

3. Если происходит обострение хронической формы аутоиммунного тиреоидита, тогда применяются глюкокортикоиды. 

Часто врачи при составлении программы лечения отдают предпочтение нестероидным противовоспалительным препаратам, витаминным комплексам, средствам для повышения иммунитета, адаптогенам.

Самым серьезным последствием хронического аутоиммунного тиреоидита является прогрессирование гипотиреоза. Правильно отметить, что аутоиммунный тиреоидит не подразумевает какого-либо специального лечения. При диагностировании данной болезни проводятся мероприятия, которые направлены на облегчение стадии обострения, контроль выработки гормонов щитовидной железой.

По мнению врачей, минимизировать риски активного развития хронического аутоиммунного тиреоидита можно, если соблюдать определенные правила контроля собственного состояния здоровья. Это своевременные обследования, нахождение под медицинским контролем и полное соблюдение всех рекомендаций, предписанных специалистом. Также рекомендуется уменьшить в своем рационе продукты, способствующих воспалительному процессу (насыщенные жиры, глютен, искусственные подсластители и др.)