Гиперплазия эндометрия в разные возрастные периоды

Что такое гиперплазия эндометрия?

Гиперплазия эндометрия — это разрастание, утолщение и уплотнение слизистой ткани тела матки, препятствующее нормальному функционированию репродуктивной системы.

Женщины любого возраста подвержены данной патологии. Но она особенно опасна в период менопаузы, т.к. значительно повышается риск возникновения злокачественных новообразований в матке. 

Симптомы гиперплазии эндометрия в репродуктивном возрасте: 

• нетипично обильные менструальные кровянистые выделения со сгустками (6 и более больших прокладок в сутки) и/или длительные менструации (более 7 дней); 

• толщина эндометрия определяется в зависимости от фазы цикла, но в любом случае она не должна превышать 17 мм (по данным УЗИ);

• имеют значение также структурные особенности эндометрия, которые также определяются при помощи ультразвукового исследования.

Симптомы гиперплазии эндометрия в менопаузе (в период, когда менструации не было уже 12 месяцев и более): 

• любое маточное кровотечение или кровянистые выделения из влагалища, не зависимо от их объема, длительности и частоты;

• толщина эндометрия более 5 мм (по данным УЗИ), наблюдается увеличение тела матки.

К общим сопутствующим симптомам относятся быстрая утомляемость, слабость, вялость, частые головные боли, гипертензия, нарушение трудоспособности. В процессе приобретения тканью свойств злокачественной опухоли возможно резкое снижение веса. 

Причины и механизмы развития гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия — это патологический процесс, при котором происходит избыточное разрастание слизистой оболочки матки. Эндометрий, нормальная функция которого заключается в циклическом нарастании и отторжении в течение менструального цикла, под воздействием различных факторов начинает разрастаться чрезмерно, теряя свою физиологическую структуру. Такой сбой может быть как доброкачественным, так и предвестником онкологических процессов, особенно в менопаузальном возрасте.

Фундаментальное понимание гиперплазии начинается с изучения гормонального фона женщины. Основным провоцирующим фактором считают избыток эстрогенов при дефиците прогестерона. Этот гормональный дисбаланс может наблюдаться при различных состояниях: ожирении, синдроме поликистозных яичников, нарушениях овуляторного цикла, гормонопродуцирующих опухолях яичников. Эстрогены стимулируют деление клеток эндометрия, тогда как прогестерон контролирует их дифференцировку и своевременное отторжение. При его недостатке происходит неконтролируемое разрастание ткани.

Также одной из причин развития гиперплазии эндометрия может стать длительное применение препаратов с содержанием только эстрогенов, особенно у женщин в постменопаузе. Кроме того, к предрасполагающим факторам относят сахарный диабет, артериальную гипертензию, отсутствие беременностей и поздние менопаузы. Наследственная предрасположенность также играет важную роль.

Со стороны морфологии, существует несколько форм гиперплазии эндометрия: простая, комплексная, атипичная. Самой безопасной считается простая без атипии – она редко переходит в рак. В то время как атипическая форма уже рассматривается как предраковое состояние и требует более агрессивного подхода к терапии. Именно поэтому ранняя диагностика и своевременное лечение так критичны.

Механизмы развития гиперплазии тесно связаны с нарушением процесса апоптоза (естественной гибели клеток) и усилением митотической активности. От этого зависит активное разрастание железистых структур и стромального компонента эндометрия. Длительное существование такого фона влияет не только на репродуктивную функцию женщины, но и может стать основой для развития онкопатологии. 

Знание патогенеза играет ключевую роль при выборе корректной стратегии терапии. Лечением гиперплазии эндометрия занимается гинеколог, и подход обязательно должен быть индивидуализированным в зависимости от возраста пациентки, степени гиперплазии и сопутствующих заболеваний.

Что делать?  

Важно как можно скорее обратиться к врачу-гинекологу. 

1. С помощью специальной методики специалист проводит сбор анамнеза и осмотр.

2. Принимаются меры для остановки продолжающегося кровотечения.

3. Назначается минимально необходимый набор исследований, а именно УЗИ органов малого таза (наиболее информативное исследование, проводится с 5 по 7 дни цикла при условии отсутствия на тот момент кровянистых выделений) и анализы крови (общий, чтобы оценить масштаб потерь и необходимость их коррекции, и анализ на гормоны). Набор варьируется в зависимости от возраста и особенностей конкретной пациентки.

4. Далее тактика лечения разрабатывается по результатам обследования. Это может быть:

• медикаментозная терапия; 

• выскабливание полости матки под контролем видеогистероскопа (диагностика + лечение);

• сочетание перечисленных методов.  

5. Для уточнения диагноза может быть использован альтернативный выскабливанию метод — аспирационная биопсия. Она является более щадящей, не требует госпитализации и наркоза, выполняется в определённые дни цикла непосредственно в кабинете врача.  

Врач обязательно спросит, когда последний раз Вы сдавали анализ на цитологический соскоб шейки матки ("мазок на онкоцитологию"), когда проводили кольпоскопию и, в зависимости от возраста, УЗИ молочных желёз или маммографию.

Эти исследования должны быть не «старше» 1 года, чтобы врач имел право назначить Вам тот или иной вид терапии и/или продолжить обследование. Мазок на флору из влагалища и цервикального канала (шейки матки), как правило, действителен в течение 10 дней. 

Методы диагностики и оценка тяжести заболевания

Диагностика гиперплазии эндометрия является обязательным этапом для выбора дальнейшей тактики лечения и предотвращения осложнений, в том числе злокачественных процессов. Современные методы обследования направлены на точную оценку состояния эндометрия и выявление степени изменений в его структуре.

Первым этапом при подозрении на патологию, как правило, служит ультразвуковое исследование органов малого таза. Трансвагинальное УЗИ позволяет определить толщину эндометрия и выявить возможные полипы, узелковые образования или другие пороки. У женщин в репродуктивном возрасте нормальная толщина эндометрия варьируется в разные дни цикла, однако превышение нормы, особенно в менопаузе, всегда вызывает подозрение на развитие гиперплазии.

Для более точной диагностики применяется раздельное диагностическое выскабливание полости матки с последующим гистологическим исследованием полученного материала. Это позволяет определить характер клеток, наличие атипии и степень пролиферативных изменений. Именно гистология считается «золотым стандартом», особенно когда речь идет о подозрении на атипическую форму. При этой форме лечения гиперплазии эндометрия потребует более интенсивного и тщательно подобранного подхода.

Помимо инструментальных методов, немаловажную роль играют лабораторные исследования. Определение уровня половых гормонов, оценка функции щитовидной железы, проверка на инсулинорезистентность помогают установить гормональные нарушения, приведшие к гиперплазии эндометрия. Это особенно важно у женщин с избыточной массой тела или в пременопаузе, когда гормональный фон может быть нестабилен.

Только после комплексной диагностики возможно говорить о виде патологии и перспективах ее коррекции. Эндометрия консервативное лечение будет возможно в тех случаях, когда отсутствуют атипичные изменения, и внутренний слой матки сохраняет физиологические черты. Однако, при атипии без лечения риск перерастания в рак эндометрия возрастает многократно.

Подходы к консервативному и медикаментозному лечению

Терапевтическая тактика при гиперплазии эндометрия зависит от множества факторов: возраста пациентки, формы гиперплазии, уровня гормонов, репродуктивных планов, а также сопутствующих заболеваний. На первый план выходит медикаментозное лечение, особенно при отсутствии атипии. В этом случае цели терапии — остановить патологическое разрастание слизистой матки, восстановить нормальный гормональный баланс и предотвратить возможную трансформацию в злокачественный процесс.

Наиболее распространенным методом лечения гиперплазии эндометрия без атипии является гормональная терапия. Ее главный компонент — прогестины (аналоги прогестерона), которые тормозят рост эндометрийных клеток и способствуют его отторжению. Чаще всего назначают препараты на основе дидрогестерона, медроксипрогестерона или норэтистерона. Курс лечения такими средствами может занимать от трех до шести месяцев, с последующим контролем состояния эндометрия с помощью УЗИ или гистологии.

В ряде случаев эффективными оказываются внутриматочные системы с гормонами, такие как спираль с левоноргестрелом. Она оказывает локальное воздействие на эндометрий, обеспечивает его постепенную атрофию, при этом не влияя на весь организм. Такой метод подходит женщинам, которые не планируют беременность в ближайшем будущем и нуждаются в длительной, но щадящей терапии.

Если речь идет о форме с атипией, консервативная терапия возможна только в исключительных случаях — например, у молодых женщин, планирующих беременность. Однако даже тогда лечение проводится под строгим контролем, и при малейших признаках прогрессирования может потребоваться оперативное вмешательство. 

Гиперплазии эндометрия консервативное лечение допустимо только при тщательном наблюдении и систематической оценке эффективности терапии. Методы, основанные на травяных сборах, народных средствах или биологически активных добавках, в этой ситуации неприемлемы и могут привести к запущенности заболевания. 

Именно поэтому лечением гиперплазии эндометрия должен заниматься квалифицированный специалист. Это не только восстановление нормального состояния эндометрия, но и профилактика тяжелых осложнений в будущем. Своевременная диагностика, правильный выбор лекарственных препаратов и постоянный контроль являются основой успешного исхода. 

Хирургические методы и реабилитационные подходы

В случаях, когда консервативная терапия не дает эффекта либо выявлена гиперплазия с атипией, возникает необходимость перехода к хирургическим методам. Особенно актуально это для женщин старше 40 лет, находящихся в перименопаузе или менопаузе, когда риск онкоперерождения значительно возрастает. Оперативное лечение может быть как органосохраняющим, так и радикальным — всё зависит от степени изменения тканей эндометрия.

Одним из основных методов органосохраняющей хирургии считается гистерорезектоскопия. Это малоинвазивная процедура, в ходе которой врач, используя специальный оптический инструмент — гистерорезектоскоп, удаляет гиперплазированные участки эндометрия. Такая методика применяется при очаговых формах, когда изменения ограничены определенной зоной. Операция малотравматична и позволяет сохранить репродуктивную функцию.

При более выраженных формах или часто рецидивирующей гиперплазии врач может предложить выскабливание полости матки. Эта процедура известна многим женщинам, поскольку применяется и в диагностических, и в лечебных целях.

Однако выскабливание устраняет только следствие, не влияя на причину гиперплазии, поэтому должно сопровождаться дальнейшей гормональной терапией. Особого внимания требует постоперационное наблюдение: обязательна повторная гистология материала, а также регулярный УЗИ-контроль структуры эндометрия.

Радикальное хирургическое вмешательство — гистерэктомия (удаление матки) — проводится лишь в крайних случаях: при диагностике атипической гиперплазии у женщин, завершивших детородную функцию, либо при наличии дополнительного риска развития рака. В ряде ситуаций, если в процесс вовлечены яичники, назначается удаление придатков — овариоэктомия. Эта мера позволяет исключить дальнейшее гормональное воздействие на эндометрий.

Лечением гиперплазии эндометрия нередко занимается мультидисциплинарная команда: гинеколог, эндокринолог, онколог, терапевт. Это необходимо в случае сложной клинической картины или наличии сопутствующих заболеваний. Такой подход помогает максимально точно подобрать индивидуальную терапию и предотвратить серьёзные осложнения в будущем.

Гиперплазию эндометрия нельзя рассматривать как временное нарушение. Это состояние требует системного подхода к диагностике, лечению и длительному наблюдению. Только последовательные и грамотно выстроенные меры позволят обеспечить женщине стабильное здоровье и высокое качество жизни.