Как распознать раковую родинку: симптомы и признаки

Раковые родинки

Родинки, или невусы — небольшие темные пятнышки, которые в том или ином количестве есть у любого человека. Как правило, это безобидные образования, которые доставляют лишь косметический дискомфорт. Но иногда под пигментное пятнышко может маскироваться грозное заболевание — меланома или рак кожи. Как отличить раковую родинку от обычной, как вовремя заметить признаки злокачественного перерождения и в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу, читайте в статье Garnet Clinic.

Что такое родинки и откуда они берутся

В норашме родимые пятна, или невусы, сопровождают естественное развитие кожи. Такие кожные образования образованы скоплениями меланоцитов, клеток, которые вырабатывают темный пигмент меланин.

Меланоциты равномерно распределены по коже. Но иногда они группируются вместе, что и выглядит как пятнышко коричневого цвета. Невусы есть почти у всех людей. У большинства их количество не превышает 10–45 штук, но у некоторых людей их может быть больше. Как правило, родимые пятна появляются в детстве, однако иногда они становятся впервые заметны уже во взрослом возрасте.

От чего зависит появление родинок?

1. Генетика. Количество и расположение невусов у детей может быть примерно таким же, как у родителей. Кроме того, на количество родинок влияет фототип — его признаками являются цвет глаз, волос, кожи. У светлокожих блондинов слабее защита от ультрафиолета и невусов больше.
2. Воздействие солнца. Ультрафиолет стимулирует меланоциты группироваться в кластеры и вырабатывать больше пигмента. Поэтому длительный загар без защиты от солнца может вызывать появление новых родимых пятен. У детей, которые много находились на солнце и получали солнечные ожоги в детстве, количество невусов больше.
3. Гормональные изменения. Кожа — гормонозависимый орган. Эстроген, прогестерон, гормоны стресса и щитовидной железы регулируют активность и скорость деления меланоцитов, выработку пигмента меланина. Поэтому новые пигментные пятнышки часто появляются в периоды резких гормональных изменений: в подростковом возрасте, во время беременности и менопаузы.
4. Возраст. У большинства людей возможно образование новых невусов до 40 лет. Иногда по естественным причинам они могут изменять свой вид, бледнеть или исчезать с возрастом.
5. Медицинские причины. Образование родинок на теле иногда провоцируют лекарства или состояния, снижающие активность иммунной системы (трансплантация органов, иммуносупрессия, резкие и острые эмоциональные или физические стрессы).

Большинство вновь образующихся родинок в детстве или взрослом возрасте безобидны и доставляют только эстетический дискомфорт. Однако иногда в родимых пятнах возникают клетки с опасными мутациями и неконтролируемым делением, что приводит к формированию злокачественной опухоли — меланомы кожи, а также других видов рака. О признаках таких невусов поговорим далее.

Какие бывают родинки

Родимые пятна различаются по времени появления, глубине залегания пигмента и другим факторам:

1. По времени появления. Врожденные невусы присутствуют с первых дней жизни и иногда бывают довольно крупными. Приобретенные появляются без каких-либо симптомов под влиянием генетического фактора, а также гормональных изменений или ультрафиолета.
2. По глубине расположения меланоцитов. Эпидермальные невусы находятся на верхнем слое кожи — это плоские, четко очерченные пятнышки. Внутридермальные залегают в глубине тканей. Их признаки: округлая форма, слегка выпуклая поверхность. Также есть родимые пятна смешанного типа, выпуклые в середине и плоские по краям — с возрастом они могут менять форму и цвет.
3. По особенностям. По внешнему виду выделяют голубые невусы, которые расположены очень глубоко в коже, а также гало-невусы, окруженные ободком белой кожи — со временем они могут полностью исчезнуть. Отдельный вид — диспластические невусы: крупные пигментные пятна (обычно более 5–6 мм) неправильной формы с размытыми краями и пестрой окраской (смесь коричневого, розового и черного). Невусы с такими признаками требуют постоянного контроля, так как чаще других перерождаются в рак.

В быту родинками часто называют другие образования, которые могут выглядеть похоже, но имеют другую природу. Какие образования можно перепутать с родинкой:

• Гемангиомы — доброкачественные разрастания сосудов в виде капель или пятен красного или бордового цвета, в рак кожи не перерождаются.
• Себорейные кератомы — бляшки темного цвета с неровной поверхностью, которые появляются в пожилом возрасте, имеют доброкачественную природу.
• Папилломы — плоские или приподнятые на ножке наросты, вызванные вирусом папилломы человека, практически никогда не перерождаются в рак кожи.

Что такое раковые родинки

«Раковыми родинками» обычно называют меланому кожи или другие виды рака, которые внешне маскируются под обычные невусы. С медицинской точки зрения это не просто невус с «неправильными» признаками, а группа агрессивных клеток с бесконтрольным делением, которые формируют злокачественную опухоль, разрушают соседние ткани и способны мигрировать по организму.

Злокачественные процессы могут начинаться при перерождении ранее существовавшей, в том числе врожденной родинки — на долю таких образований приходится примерно 30% случаев. Злокачественное перерождение обычно, но не всегда, спровоцировано внешними факторами, например, постоянным трением одеждой, травматизацией, воздействием ультрафиолета.

Но в большинстве случаев опухоли формируются на новом месте, то есть на чистой коже. На первом этапе раковая родинка очень похожа на обычную и не имеет внешних признаков злокачественности. Она выглядит как маленькое пятнышко коричневого, розового или серого цвета. Однако это изначально злокачественное образование, которое может развиваться медленно, но без лечения неминуемо нанесет организму серьезный вред.

Злокачественные опухоли кожи бывают нескольких видов: меланома кожи, базалиома, плоскоклеточный рак кожи, а также более редкие виды злокачественных опухолей.

Меланома

Относительно других видов рака кожи (базалиомы и плоскоклеточного рака) меланома встречается довольно редко — это лишь примерно 5% среди всех видов диагностированных опухолей кожи. Но меланому кожи считают самой опасной, так как именно на ее долю приходится свыше 80% смертности от новообразований кожи. Поэтому дерматологи и онкологи в первую очередь фокусируются на раннем выявлении признаков меланомы кожи.

Меланома развивается при злокачественном перерождении клеток, вырабатывающих пигмент кожи — меланоцитов. Генетическая ошибка в клетках, как правило, возникает под действием ультрафиолета, который повреждает нити ДНК меланоцита. В результате «неправильная» клетка начинает бесконтрольно делиться, а также вырабатывает вещества, провоцирующие образование новых сосудов для питания раковой массы.

Главная опасность меланомы кожи заключается в ее скрытом начале. В большинстве случаев злокачественное образование по внешним признакам можно спутать с обычной родинкой, а если на коже много невусов, — попросту пропустить. На первом этапе меланома не болит и не вызывает симптомов. При этом даже небольшое «пятнышко» может прорасти в глубокие слои дермы, спровоцировав метастазы.

Внешний вид и поведение меланомы кожи зависит от ее типа:

1. Поверхностно-распространяющаяся. Такую меланому кожи часто находят на спине или голенях. На первом этапе растет горизонтально, не проникая вглубь кожи. Первоначально может не иметь опасных признаков или выглядеть как асимметричная плоская бляшка с неоднородной окраской.
2. Узловая. Опасная опухоль, которая практически сразу начинает прорастать вглубь кожи. Выглядит как плотный узел темного цвета, среди признаков — изъязвления, кровоточивость.
3. Злокачественное лентиго. Для такой меланомы кожи характерно появление на открытых участках тела, подвергавшихся солнечному воздействию. Растет очень медленно, выглядит как старческое пятно.
4. Акральная. Развивается на ладонях, стопах, под ногтями. На ногтях часто выглядит как черная полоса, которую пациенты могут долго считать признаком травмы.
5. Амеланотическая (беспигментная). Один из самых опасных видов меланомы кожи, который не имеет окраски — может выглядеть как розовый узелок, шершавое пятнышко или незаживающая царапина. Поскольку явных отличительных признаков у такой меланомы кожи практически нет, для диагностики необходима профессиональная дерматоскопия.

Меланому кожи успешно лечат на ранних стадиях. Основным методом лечения является хирургическое удаление. При обнаружении признаков меланомы кожи на локальной стадии, когда опухоль еще не проникла в нижние слои кожи, удаление опухоли гарантирует выздоровление в 95–100% случаев.

Однако по мере прогрессирования заболевания его опасность увеличивается вместе с риском метастазирования. Современные подходы к лечению включают иммунотерапию, таргетную терапию, которые помогают бороться с меланомой кожи на более продвинутых стадиях.

Важно понимать, что эстетическое удаление некрасивой «родинки» без гистологического исследования может затруднить лечение меланомы кожи и спровоцировать метастазы. Проникая в системный кровоток и лимфоузлы, клетки разносятся по организму и могут образовать новые очаги в легких, мозге и других органах. Диагностировать метастазы на ранних стадиях гораздо сложнее, а лечение запущенной меланомы кожи реже приводит к полному выздоровлению.

Именно поэтому с признаками любых подозрительных образований на коже следует обращаться к дерматологу, который проведет полноценное обследование, подберет безопасный метод удаления родинки с сохранением материала для гистологии и исключит риск меланомы.

Базалиома

Базалиома, или базальноклеточный рак кожи — самый частый рак кожи, который диагностируется у 75–80% пациентов со злокачественными новообразованиями. Базалиома отличается очень медленным ростом и редким метастазированием, поэтому считается менее опасной формой злокачественной опухоли, по сравнению с меланомой кожи.

В отличие от меланомы кожи, базальноклеточный рак кожи развивается не из меланоцитов, а из клеток базального слоя эпидермиса кожи или эпидермиса волосяных фолликулов. Это тонкий слой клеток, который находится на базальной мембране, разделяющей эпидермис и дерму. Базальный слой — зона самого активного деления клеток в коже, поэтому здесь особенно часто происходят генетические поломки, связанные с воздействием ультрафиолета.

Базалиома может быть пигментированной с признаками обычной родинки, а также иногда развивается на месте старого невуса, существовавшего годами. В других случаях опухоль выглядит как прыщик, шелушащееся пятно или шрам.

• Узловая базалиома — плотный полупрозрачный узелок розоватого цвета, иногда с признаками изъязвления.
• Поверхностная базалиома — красное или розовое шелушащееся пятно с четкими границами, иногда в течение многих лет ошибочно лечится как экзема или псориаз.
• Инфильтративная базалиома — самая опасная опухоль этого типа, которая напоминает белесый или желтоватый рубец без четких границ и явных признаков злокачественности, но агрессивно растет внутрь тканей.
• Пигментная базалиома — имеет темную коричневую или серую окраску из-за скопления меланоцитов, похожа на обычную родинку, требует дифференциальной диагностики с меланомой кожи.

Более чем у 80% пациентов базальноклеточный рак диагностируется на первой стадии, когда хорошо поддается лечению. Тем не менее, существуют агрессивные формы этого заболевания, а иногда параллельно с базалиомой и без явных признаков на незаметном участке идет развитие меланомы кожи. Поэтому, как и в случае с другими необычными кожными образованиями, необходима тщательная диагностика, профессиональная дерматоскопия и осмотр всего тела.

Поскольку базалиома редко метастазирует, помимо стандартного хирургического иссечения могут использоваться менее травматичные методы лечения. Например, для удаления опухоли на лице может применяться микрографическая хирургия — опухоль удаляется послойно, при этом захватываются только участки с признаками раковых клеток. Может также использоваться фотодинамическая терапия, при которой раковые клетки уничтожаются лазером, или аппликационная терапия с применением местных кремов.

Плоскоклеточный рак кожи

Плоскоклеточный рак кожи занимает второе место по распространенности среди злокачественных опухолей кожи. Формирующийся очаг не похож на типичный пигментированный невус. Однако это образование часто сопровождается необычными признаками, поэтому его тоже иногда могут называть раковой родинкой. От других видов рака, в том числе меланомы кожи, ПКРК отличается дополнительным фактором риска — такую злокачественную опухоль могут провоцировать некоторые онкогенные виды ВПЧ (вируса папилломы человека).

Плоскоклеточный рак кожи развивается из кератиноцитов — главных клеток шиповатого слоя эпидермиса. На чистой коже опухоль появляется очень редко. Однако, в отличие от меланомы, очагу предшествует не пигментированное пятно, а участок кожи с предраковыми признаками: атипический кератоз, хроническая рана или рубец, хроническая эрозия на нижней губе (хейлит Манганотти).

Внешний вид опухоли зависит от ее формы:

1. Язвенная. Глубокая незаживающая язва с приподнятыми вывернутыми краями, часто кровоточит и покрывается корочками.
2. Узелковая. Бугристый узел, напоминающий бородавку, на широком основании. Имеет плотную шершавую поверхность, кровоточит, если его задеть.

Опухоль часто обнаруживается на ранних стадиях, когда излечима в 90–95% случаев. На этой стадии опухоль редко метастазирует и успешно лечится хирургическим методом. Однако на поздних стадиях опухоль ПРК сравнима с меланомой и очень агрессивна: прорастает вглубь, воздействует на соседние ткани, может распространяться на лимфоузлы и внутренние органы. Поэтому симптомы заболевания важно определить как можно раньше.

Какие факторы повышают риск злокачественного перерождения?

Врачи выделяют ряд врожденных и поведенческих факторов, которые повышают риск развития меланомы и других опухолей, иногда до нескольких раз. В каких случаях риск злокачественного перерождения родинки выше:

1. Светлый фототип кожи (I и II типы по Фицпатрику) — белая, почти не подверженная загару кожа, голубые или зеленые глаза, веснушки.
2. Отягощенная наследственность — если у близких родственников первой линии встречались меланомы, риск возрастает в 2–3 раза.
3. Большое количество родинок — если на теле более 50–100 невусов, это указывает на высокую активность меланоцитов и повышенный риск меланомы.
4. Синдром диспластических невусов — крупные доброкачественные пигментные образования атипичной формы, которые озлокачествляются чаще обычных родинок.
5. Сильные солнечные ожоги — «обгорание» до волдырей в детском и подростковом возрасте наносит клеткам генетические повреждения, которые могут дать о себе знать спустя десятки лет развитием меланомы.
6. Длительный загар без солнцезащитных средств — воздействие ультрафиолета, в том числе при загаре в соляриях, повреждает ДНК меланоцитов.
7. Постоянное повреждение — если невус часто травмируется ремнем, лямкой бюстгальтера, бритвой, то при заживлении его клетки усиленно делятся, что со временем может вызывать генетические ошибки и спровоцировать меланому.

Наличие одного или даже нескольких факторов риска не означает, что у вас обязательно будет какой-либо вид рака. Порой меланому диагностируют у людей без явной предрасположенности. Но все же, если у вас есть врожденные факторы риска, не стоит злоупотреблять пребыванием на солнце. И в любом случае следует внимательно относиться к любым изменениям кожи и посетить врача, если старые или новые невусы выглядят или ведут себя необычно.

Как отличить меланому?

Для самостоятельной диагностики подозрительных родинок была разработана особая система критериев, которая в отечественной практике получила название АККОРД (в международной номенклатуре — ABCDE). Название представляет собой сокращение, соответствующее первым буквам главных критериев для оценки «нормальности» родинки и выявления ранних признаков меланомы:

А — асимметрия. Обе половинки обычного невуса симметричны относительно центральной оси. При меланоме одна часть может отличаться от второй по размеру или форме.

К — край. У нормальной родинки края ровные и четкие, у подозрительной — размытые, рваные, зубчатые.

К — кровоточивость. Нормальное пигментное пятнышко может кровоточить только при травме. При развитии меланомы корочка может мокнуть и кровоточить без какого-либо воздействия.

О — окраска. Обычный невус имеет равномерную однородную окраску (бежевую, коричневую, черную). Атипичная родинка окрашена мозаично, с вкраплениями участков другого цвета.

Р — размер. Любое кожное образование, которое крупнее диаметра карандаша или быстро растет в длину и/или ширину необходимо показать врачу.

Д — динамика. Проверки на меланому также требуют любые другие изменения в поведении или внешнем виде пигментного пятнышка — корочки, шелушение, трещинки, выпадение волосков, если они раньше росли, болезненность, зуд и др.

Как проводится диагностика меланомы в клинике?

Осмотр и оценку родинок проводит дерматолог во время профилактического визита или обследования по поводу жалоб пациента. Для точной диагностики используются:

1. Опрос и общий осмотр пациента. Врач определяет риск меланомы: фототип кожи, количество родимых пятен, наличие солнечных или термических ожогов, онкогенных производственных факторов, состояний или препаратов, влияющих на иммунитет. Также врач выясняет, не были ли диагностированы злокачественные опухоли кожи у близких родственников пациента.
2. Дерматоскопия. Родинки обследуют через дерматоскоп — прибор с мощной лупой и специальной подсветкой. Врач исследует клетки родинки, ищет признаки злокачественного перерождения.
3. Паспорт кожи. Для пациентов с большим количеством пигментных пятен разработана методика «карты родинок». Пациента фотографируют в полный рост. Специальная технология определяет уровень риска невусов, сохраняет их расположение и размер для сравнения в будущих обследованиях.
4. Биопсия. Точный диагноз можно поставить только после гистологического исследования родинки во всю толщину тканей. Врач проводит удаление родинок хирургическим или радиоволновым способом. Полученный материал отправляется в лабораторию для поиска признаков меланомы. Если в удаленной ткани будут обнаружены атипичные клетки, могут понадобиться консультация онколога и дополнительные обследования, например УЗИ регионарных лимфоузлов. По результатам назначается лечение.

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что родинка стала злокачественной?

Для самодиагностики меланомы разработаны критерии АККОРД. Если невус выглядит асимметричным, его края потеряли четкость, размеры превысили 6 мм или быстро меняются, наблюдаются дополнительные симптомы (зуд, кровоточивость), необходимо срочно обратиться к врачу.

Правда ли, что, если содрать родинку, повышается риск меланомы?

Нет, сама по себе травма невуса не вызывает меланому. Однако хроническое травмирование или воспаление может привести к развитию или ускорению роста атипичных клеток. Кроме того, нужно убедиться, что кровоточивость родинки связана именно с травмой, а не с уже развивающимися симптомами меланомы кожи. Поэтому, если вы случайно содрали или повредили родимое пятно, необходимо показаться врачу.

Можно ли удалять родимые пятна в косметических целях?

Да, косметическое удаление родинок современными методами безопасно и рекомендовано, особенно если невус имеет большие размеры и находится в зоне, где его легко травмировать. Перед удалением необходим дерматологический осмотр. При наличии тревожных симптомов врач может порекомендовать гистологическое исследование удаленной родинки на меланому.

Какой метод удаления родинок самый безопасный?

Метод удаления подбирает врач по результатам осмотра. Если образование небольшое и не имеет тревожных симптомов, возможно малотравматичное и безболезненное удаление лазером или радиоволной. Подозрительные невусы иссекает скальпелем с местной анестезией, чтобы получить полный материал для гистологического исследования.

Мне удалили родинку, обязательно ли отправлять ее на гистологию?

Необходимость обследования определяет врач. Если рекомендовано провести гистологию, ее лучше сделать, так как для исключения меланомы и других видов рака кожи могут потребоваться дополнительные обследования и лечение.

Защищает ли обычный SPF-крем от меланомы?

Защищает, если на нем есть маркировка широкого спектра (UVA + UVB) и SPF не менее 30. Важно пользоваться кремом правильно: наносить за 20 минут до выхода из дома, а при пребывании на открытом воздухе обновлять каждые 2 часа.

У моих близких родственников диагностировали меланому, правда ли что у меня повышен риск?

Наследственный риск меланомы кожи действительно существует. Если у родителей, братьев, сестер была диагностирована меланома, рекомендуются профилактические осмотры у дерматолога не реже 1 раза в год.

Может ли меланома появиться на чистой коже, где ничего не было?

Да, в 70% случаев меланому обнаруживают на чистом месте. В этом случае новообразование на раннем этапе похоже на обычный невус. Иногда новообразование может вообще не иметь темного пигмента и выглядеть как розовый или телесный узелок, напоминающий укус насекомого. Появление любой нового невуса или другого нетипичного образования на коже у людей старше 40 лет требует консультации специалиста.

Рак кожи и меланома — опасные заболевания, которые практически полностью излечимы на ранних стадиях. Чтобы предотвратить опухоль или заметить тревожные симптомы, важно заботиться о своей коже: пользоваться солнцезащитными кремами, регулярно проводить самодиагностику и посещать дерматолога для профилактических обследований. Онконастороженность — это ваш шанс вовремя обнаружить меланому и сохранить здоровье. Запишитесь к дерматологу сегодня!