Низкое давление и высокий пульс: что делать

Головокружение, потемнение в глазах, одышка, а на экране тонометра отображаются парадоксальные цифры: низкий показатель систолического или диастолического давления в сочетании с высоким пульсом. Насколько опасна такая комбинация, надо ли запланировать визит к врачу или, возможно, пора вызывать скорую помощь? Причины и порядок действий при высоком пульсе и низком давлении объясняет кардиолог Garnet Clinic, Александр Ильич Фришберг.

Статья проверена врачом:

Фришберг Александр Ильич

Должность: врач-кардиолог

Стаж: 42 года

Высшая категория, кандидат медицинских наук, выезд на дом

Страница врача Записаться на консультацию

Ключевые факты:

• Сочетание низкого давления и высокого пульса может появиться у здорового человека по естественным причинам. Но чаще это означает аварийный режим работы организма и требует консультации кардиолога или неотложной помощи.
• Не откладывайте визит к врачу, если низкое давление при высоком пульсе сохраняется длительное время, либо такие эпизоды повторяются регулярно.
• Симптом может быть вызван как бытовыми корректируемыми причинами (резкий подъем, обезвоживание, перегрев), так и опасными ситуациями (внутреннее кровотечение, инфаркт, шок).
• До консультации с врачом не стоит использовать привычные препараты для снижения пульса или контроля давления, а также «проверенные» домашние методы, особенно алкоголь.
• Первая помощь при ухудшении состояния: покой, горизонтальное положение с приподнятыми ногами, свежий воздух, немного чистой воды или чая (если нет рвоты).
• Вызов скорой помощи необходим при резкой боли за грудиной, невыносимой головной боли, острой слабости, потере сознания, синюшности губ, рвоте или диарее черного цвета.

Артериальное давление и пульс: как они связаны

Артериальное давление (АД) — показатель, который отражает работу сердца. Говоря простыми словами, это сила напора крови, которая возникает в сосудах в момент сердечного толчка. При этом нижняя камера сердца (желудочек) сжимается, с силой выталкивая скопившуюся кровь наружу. Поскольку кровь изгоняется резким толчком, сосуды принимают на себя давление и пружинят, создавая необходимый напор, чтобы кровь не застаивалась в одном месте, а бежала дальше по организму.

Давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.) и с точки зрения физики показывает превышение артериального давления над атмосферным. Для измерения давления используется два показателя:

1. Систолическое (верхнее) АД. Фиксируется в момент сокращения сердца, когда кровь выбрасывается в артерии. Показывает максимальную силу, с которой сердце прокачивает кровь.
2. Диастолическое (нижнее) АД. Измеряется в момент «отдыха» сердца между ударами. Это минимальное давление, которое указывает на сопротивление сосудов в тот момент, когда кровь к ним не поступает.

У здорового человека давление постоянно и находится на оптимальном уровне для поддержания хорошего питания и метаболизма тканей. За поддержание давления отвечают несколько тонко взаимосвязанных систем организма. В этой деятельности участвуют различные разделы мозга, симпатическая нервная система, а также почечные, клеточные и внутриклеточные гуморальные механизмы.

Пульс — это частота сердечных сокращений. При низком давлении пульс повышается, так как за один удар сердце выбрасывает слишком мало крови, чтобы обеспечить питание всем органам. Специальные рецепторы сосудов сигнализируют об этом в головной мозг и, чтобы компенсировать нехватку питания, частота сердцебиений повышается. Таким образом, у здорового человека давление и пульс связаны правилом обратной зависимости: при снижении давления пульс растет, а при нормальном давлении — стабилизируется.

Если при низком давлении высокий пульс сохраняется длительное время или эпизоды низкого давления при высоком пульсе возникают регулярно, это может указывать на неблагополучие сердечно-сосудистой системы и организма в целом. Такой признак говорит, что сердце испытывает повышенную нагрузку, однако не может создать достаточный напор для правильного питания органов и тканей.

Нормы артериального давления

Длительное время нормальным давлением считалось 120/80 мм. Однако сегодня рамки менее жесткие. Установлено, что уровень артериального давления зависит от более чем 200 показателей, среди которых:

• факторы, на которые можно повлиять (приобретенные): алкоголь, курение, абдоминальное ожирение, повышенное содержание холестерина в крови, стрессы, малоподвижный образ жизни, излишнее потребление соли;
• факторы, на которые нельзя повлиять (врожденные): генетическая предрасположенность, сахарный диабет, менопауза у женщин.

Величина АД у здорового человека также зависит от пола и возраста. В репродуктивном возрасте артериальное давление у мужчин в среднем выше, чем у женщин. К тому же, у женщин на АД воздействуют гормональные изменения, например, давление повышается в фазу овуляции и снижается в последнюю треть цикла. У беременных женщин в первых триместрах беременности часто отмечается снижение артериального давления и повышение пульса.

Наконец, на давление влияют бытовые причины. Например, у молодых людей после еды давление часто повышается, а у пожилых людей, напротив, снижается.

В российской медицинской практике нормальным систолическим давлением считается от 100 до 120 мм рт. ст. Гипотонией (пониженным давлением) считается снижение давления ниже 100/60 мм рт. ст. у мужчин и ниже 95/60 мм рт. ст. у женщин.

Нормы пульса

Частота сердечных сокращений (пульс) изменяется на протяжении дня, что совершенно нормально. В состоянии покоя нормальным диапазоном считается от 60 до 100 ударов в минуту, при этом оптимальное значение — от 65 до 85 ударов в минуту. При таком ритме сердце прокачивает достаточное количество крови, чтобы обеспечивать питание тканям, но не совершает избыточной работы и, таким образом, не изнашивает преждевременно сердечную мышцу (миокард).

Любые устойчивые отклонения от этих цифр требуют дополнительного обследования. Ритм выше 90–100 ударов в минуту заставляет сердце работать на износ, существенно уменьшая время отдыха между сокращениями. Такое состояние называется тахикардией. Обычно его рассматривают не как самостоятельное заболевание, а как ответ на внешние или внутренние воздействия.

Физиологические причины повышения пульса

В некоторых случаях тахикардия считается физиологической — после небольшого отдыха или стабилизации состояния организма пульс приходит в норму. По физиологическим причинам тахикардия возникает, как правило, у здоровых людей только в определенных обстоятельствах:

• физическая активность (спорт, упражнения, бытовые причины — поднятие тяжестей, подъем по лестнице);
• сильные эмоции (стресс, испуг, сильная радость вызывают выброс гормонов, повышающих ЧСС);
• некоторые химические вещества (пульс повышают кофеин, никотин, алкоголь, сосудосуживающие препараты);
• факторы окружающей среды (сердце бьется чаще при перегреве организма, в жару или в душном помещении);
• пищеварение (повышение частоты пульса может быть связано с притоком крови к ЖКТ после тяжелой или острой пищи).

Какие болезни влияют на пульс

Даже если у человека отсутствуют сердечно-сосудистые проблемы, определенные болезни и патологические состояния организма могут вызывать повышение пульса. Сердцебиение может возникать из-за пониженного давления, обезвоживания или потери крови, когда из-за недостатка объема жидкости организм не может обеспечить ткани кислородом в нормальном режиме.

Также повышение пульса может быть связано с действием определенных гормонов или активной работой иммунной системы. Тахикардию вызывают:

• Инфекционные заболевания с подъемом температуры. При лихорадке все метаболические процессы в организме резко ускоряются. Повышение температуры на 1 градус увеличивает ЧСС на 8–10 ударов в минуту.
• Анемия (малокровие). При низком уровне гемоглобина кровь переносит недостаточно кислорода. Чтобы обеспечить ткани питанием, повышается частота сердечных сокращений.
• Дисфункция щитовидной железы. Избыток гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз, гипертиреоз) активирует симпатическую нервную систему, подавляя парасимптическую. Это вызывает сердцебиения, а иногда и серьезные сердечные осложнения.
• Электролитный дисбаланс. Нехватка калия, кальция, магния нарушает проведение электрических импульсов в сердце, что может приводить к тахикардиям и нарушениям сердечного ритма.

Пульс и сердечно-сосудистые заболевания

Наиболее опасный вид тахикардии — когда пульс растет из-за органического повреждения сердца или аномалий в проведении электрического импульса. Такие состояния также могут возникать на фоне пониженного давления. В некоторых случаях при таком симптоме нужна неотложная помощь и госпитализация. Но даже если срочного врачебного внимания не требуется, тахикардия такого рода может перерасти в опасные патологии — мерцательную аритмию или фибрилляцию желудочков.

Повышение пульса сопровождает некоторые серьезные сердечно-сосудистые болезни:

1. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Ритм работы сердечной мышцы нарушается из-за гибели клеток миокарда или уменьшения кровоснабжения сердца.
2. Воспалительные заболевания. Способность клеток нормально сокращаться ослабевает под воздействием воспаления. Тахикардия возможна при инфекционном поражении тканей сердца: миокардите, перикардите.
3. Пороки сердца и кардиомиопатии. Повреждения клапанов сердца или сердечной мышцы уменьшают эффективность работы и вызывают сердцебиение.
4. Врожденные аномалии проводящих путей. При некоторых заболеваниях, например, синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, нарушается сердечный ритм и возникают тахикардии.

Низкое давление и высокий пульс: варианты в пределах нормы

Повышением пульса при сниженном давлении организм реагирует на внешние или внутренние воздействия. Важно определить, вызвана ли реакция естественными причинами, либо указывает на опасную патологию и необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

При внешних воздействиях давление и пульс стабилизируются самостоятельно. Для контроля состояния достаточно визита к терапевту или регулярных профилактических обследований у лечащего врача. Это такие случаи, как:

1. Обезвоживание. При нехватке жидкости снижается объем циркулирующей крови, ее становится недостаточно для качественного питания тканей. Для компенсации сердце увеличивает ритм. Обезвоживание возможно в условиях сильной жары, длительной жажды, либо из-за резкой потери жидкости (рвота, понос).
2. Перегрев и тепловой удар. Организм расширяет сосуды для охлаждения поверхности кожи. При этом выделяется и испаряется большое количество пота, а частота сердечных сокращений увеличивается, чтобы уберечь органы от дальнейшего перегрева.
3. Беременность. Гормон беременности прогестерон вызывает снижение сосудистого тонуса. Это понижает давление. Одновременно у беременной женщины увеличивается количество циркулирующей крови. Чтобы прокачать повышенный объем крови по расслабленным сосудам, возрастает частота сердечных сокращений.
4. Физическое или эмоциональное истощение. Серьезные физические перегрузки, эмоциональные потрясения, хронический стресс способствуют выбросу в кровь гормона для реакции «бей или беги» (адреналина). Он способствует возникновению сердцебиений.
5. Прием медикаментов. На повышение пульса при сниженном давлении могут влиять различные медицинские препараты. Симптом может наблюдаться при передозировке гипотензивными средствами, приеме больших доз мочегонных препаратов или антидепрессантов.

Низкое давление и высокий пульс: нужен ли врач?

В некоторых случаях сочетание гипотензии и тахикардии указывает на состояние, когда нужна неотложная консультация специалиста. Симптом может возникать при различных патологиях и нарушениях, которые представляют опасность для здоровья:

• Острая кровопотеря. Снижение объема крови из-за наружных кровотечений. Еще более опасны невидимые, внутренние кровотечения (маточные, желудочно-кишечные).
• Шоковые состояния. Резкое падение давления при высоком пульсе может быть симптомом централизации кровообращения. Это защитный механизм для сохранения жизнедеятельности, при котором кровоток сосредотачивается в самых важных органах (мозг, сердце, легкие). Такое происходит при анафилактическом, септическом и других видах шока.
• Эндокринные нарушения. Стойкая или регулярная тахикардия при пониженном давлении возможна при дисфункции щитовидной железы или надпочечниковой недостаточности. В хронической форме эти состояния не требуют срочной помощи, но их необходимо контролировать, чтобы избежать осложнений.
• Сердечные патологии. Гипотония в сочетании с тахикардией возможна при перикардите, миокардите, сердечной недостаточности, пороках сердца, инфаркте. Требуется наблюдение со стороны кардиолога, при возникновении дополнительных симптомов — неотложная помощь.

Какие симптомы указывают на опасность?

Иногда сочетание низкого давления и высокого пульса — это симптом преходящего состояния, которое не представляет непосредственной угрозы для здоровья. Человек узнает о своем состоянии по небольшому ухудшению самочувствия или случайно при рутинном измерении давления. Чтобы убедиться в отсутствии серьезных заболеваний, достаточно записаться на плановый прием к специалисту.

В других случаях падение давления влияет на центральную нервную систему. Характерные признаки:

• Головокружение и потемнение в глазах. Этот частый симптом при ортостатической гипотензии, то есть резком переходе в вертикальное положение (например, при подъеме со стула или с кровати). В этот момент возможен шум в ушах, мушки или пелена перед глазами.
• Мышечная слабость и ватные ноги. Из-за недостатка кислорода у человека подкашиваются ноги, возникает потребность немедленно присесть или прилечь.
• Нехватка воздуха (одышка). Чтобы компенсировать нехватку воздуха, организм задействует легкие. Дыхание становится частым, поверхностным, может возникать ощущение удушья.
• Холодный, липкий пот и бледность кожи. Организм стремится перенаправить кровь к сердцу и мозгу. Вследствие этого активируется симпатическая нервная система и спазмируются капилляры кожи.

Если симптомы возникают кратковременно и не сопровождаются ухудшением самочувствия, достаточно планово обсудить их с врачом. Однако если подобные ощущения возникают повторно, появляются регулярно, лучше запланировать консультацию у специалиста.

В некоторых случаях врачебная помощь нужна незамедлительно. Необходимо вызвать скорую помощь, если появляются признаки тяжелой патологии:

• Боль и дискомфорт в грудной клетке. Давящие, жгучие или сжимающие боли за грудиной могут быть признаком острого коронарного синдрома или инфаркта миокарда. Боль может отдавать в левую руку, лопатку или нижнюю челюсть.
• Спутанность сознания. Если человек невнятно говорит, не ориентируется в пространстве, теряет сознание, это указывает на острые нарушения мозгового кровообращения, что может привести к опасным последствиям.
• Признаки внутреннего кровотечения. К ним относятся сильное побледнение кожи, резкая сухость во рту. Если у человека наблюдаются черная рвота или дегтеобразный жидкий стул, это указывает на кровотечение в ЖКТ.
• Цианоз (посинение кожи). При падении уровня кислорода в крови синеют губы, кожа в носогубном треугольнике или кончики пальцев.
• Низкий пульс после приступа тахикардии. Если после сердцебиения частота сердечных сокращений резко падает, а состояние человека ухудшается, это признак истощения ресурса сердца.

Любые симптомы, которые выходят за рамки небольшой кратковременной слабости, особенно, если это боль, потеря сознания, стойкое повышение пульса, требуют срочной врачебной помощи. При остром состоянии каждая потерянная минута может угрожать здоровью или даже жизни.

Первая помощь в домашних условиях

Правила первой помощи при резком снижении давления с сохранением высокого пульса:

1. Уложите человека на ровную поверхность (диван, кушетка). Приподнимите его ноги относительно уровня сердца, например, уложите их на подушку или валик. Это помогает организму улучшить кровоснабжение сердца и мозга.
2. Обеспечьте максимальный приток кислорода. Расстегните ворот рубашки, ослабьте галстук или поясной ремень, снимите стягивающую одежду. Откройте окно.
3. Помогите поддержать гидратацию. Если человек в сознании и нет рвоты, облегчить состояние поможет стакан воды комнатной температуры. Пить нужно медленно, мелкими глотками.
4. Не используйте народные методы и домашние средства! До стабилизации состояния или прибытия врача нельзя принимать кофеин в таблетках, алкоголь, препараты от тахикардии. Также не нужно пытаться встать, принимать горячий душ или ванну.

Если состояние ухудшается, немедленно вызывайте скорую помощь.

Низкое давление и высокий пульс: методы диагностики

Если симптомы не вызывают резкого ухудшения состояния, однако повторяются или сохраняются длительное время, необходимо обратиться к врачу-терапевту или кардиологу. В зависимости от причин и обнаруженных патологий также могут понадобиться консультации эндокринолога или невролога.

Важно понимать, что снижение давления при высоком пульсе может быть симптомом самых разных патологий. Поэтому установить точный диагноз без лабораторных и инструментальных обследований невозможно.

Для определения причины гипотонии и тахикардии на первом этапе проводятся лабораторные исследования:

• общий анализ крови (позволяет выявить признаки анемии);
• биохимический анализ крови (помогает оценить функцию почек, обнаружить дисбаланс микроэлементов);
• анализ крови на гормоны (исследуются уровни ТТГ, свободного Т3 и Т4, а также кортизола для оценки функции щитовидной железы и надпочечников).

Чтобы выявить нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы также показаны инструментальные обследования:

1. Электрокардиография (ЭКГ). Простой и достоверный метод оценки электрической активности сердца. Позволяет определить частоту и тип тахикардии, то есть, выяснить, где именно в сердце рождается электрический импульс, который заставляет его биться быстрее. От этого зависит диагноз и метод лечения.
2. Суточное (холтеровское) мониторирование. На теле пациента закрепляют специальный миниатюрный прибор, который фиксирует работу сердца и уровень давления на протяжении 24 часов. При этом пациент ведет обычную жизнь с привычными физическими нагрузками, бытовыми делами, сном. Суточное мониторирование помогает отследить разовые приступы тахикардии и других сердечных патологий.
3. Эхокардиография (УЗИ сердца). Метод визуализации, который позволяет оценить основные параметры работы сердца: размеры камер, сократительную способность сердечной мышцы, состояние клапанов, характер и скорость кровотока.
4. Другие обследования. По назначению врача проводятся дополнительные исследования. Например, при подозрении на хроническое внутреннее кровотечение может быть назначено УЗИ брюшной полости и малого таза.

Лечение

Единого метода лечения симптомокомплекса не существует, так как нет единой причины проблемы. Оптимальную схему лечения подбирает врач в зависимости от диагноза, состояния здоровья пациента, его возраста, физической активности и других параметров.

• При анемии назначаются препараты железа и витамины группы B, а также диетотерапия, направленная на восстановление уровня гемоглобина и транспорта кислорода к клеткам.
• При нарушениях функции щитовидной железы или надпочечников лечение подбирают по результатам обследования: это могут быть тиреостатики, гормональная терапия или другие препараты по назначению врача.
• При сбоях в работе сердца или нервной системы разрабатывается схема лечения со специализированными препаратами: бета-адреноблокаторами, блокаторами иф-каналов синусового узла, седативными или успокаивающими средствами.

В некоторых случаях при органических поражениях сердца может проводиться хирургическое лечение.

Профилактика

Важной частью лечения является профилактика новых приступов и забота о себе. Чтобы поддержать сердечно-сосудистую систему и повысить эффективность медикаментозного лечения, следуйте простым правилам:

1. Соблюдайте питьевой режим. Чтобы предотвратить загустевание крови и поддерживать хороший водно-солевой баланс взрослому человеку необходимо не менее 1,5–2 л чистой питьевой воды в день. При значительных нагрузках или в жару этот объем может быть увеличен. Если необходимо, по предписанию врача к питью можно добавлять электролиты.
2. Следуйте пищевым рекомендациям врача. В зависимости от состояния здоровья могут быть рекомендованы изменения в диете, дробное питание. В отличие от гипертоников, гипотоникам могут быть рекомендованы соленые продукты, так как соль помогает задерживать жидкость в теле. Рацион должен быть богат белком, минералами, витаминами. Следует в равной мере избегать как жестких диет, так и переедания.
3. Откажитесь от кофе и вредных привычек. Для стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы придется уменьшить количество кофеиносодержащих напитков (чай, кофе, газированные напитки). Также необходимо сократить потребление алкоголя и никотина, так как они ухудшают состояние сосудов и могут провоцировать нарушения сердечного ритма.
4. Умеренные физические нагрузки. Высокие нагрузки и интенсивные тренировки могут спровоцировать приступ. Лучше практиковать плавание, активную ходьбу, езду на велосипеде — такие занятия укрепляют сердечно-сосудистую систему, стимулируют кровообращение и уменьшают стресс.
5. Правильный режим сна и отдыха. Достаточное количество сна важно для восстановления сердечно-сосудистой системы, нервной системы и борьбы с хроническим стрессом. Гипотоникам для хорошего самочувствия может быть необходимо больше сна, до 8–9 часов в сутки. После пробуждения не вставайте с кровати резко — сначала потянитесь и посидите 1–2 минуты на краю кровати.

Повышение пульса при низком давлении может возникать по физиологическим причинам, когда организм повышает интенсивность сердечной деятельности, чтобы компенсировать краткосрочное обезвоживание или стресс. Однако симптом может отражать и общее неблагополучие организма, наличие хронических заболеваний или даже опасную для здоровья ситуацию.

Если симптом появился резко и нарастает в сочетании с общим ухудшением состояния, обратитесь за неотложной помощью. Если же при сниженном давлении пульс повышается часто или регулярно, запишитесь на консультацию и пройдите полное обследование, чтобы убедиться в здоровье сердечно-сосудистой и гормональной системы.

Источники:

1. Воронин, И. М. Артериальное давление у здоровых людей и факторы, влияющие на его уровень / И. М. Воронин, Е. А. Баженова. — Текст : электронный // Вестник Тамбовского государственного технического университета. Серия: Университет им. В.И. Вернадского. — 2006. — № 4 (6). — С. 9–16.
2. Казакова В. В. Эволюция нормативов артериального давления // FORCIPE. 2021. №S1.
3. Кудина Е.В., Ларина В.Н. Артериальная гипотензия в практике терапевта поликлиники. Учебно-методическое пособие. М.: Издательство РАМН, 2016.
4. Ослопов Владимир Николаевич, Хазова Елена Владимировна, Хабибуллина Рамзия Талгатовна, Ослопова Дарья Владимировна, Ханафиева Альбина Линаровна, Малкова Мария Игоревна, Ослопова Юлия Владимировна, Делян Артур Маркосович Коронарные, но не ишемические маски анемии // Вестник современной клинической медицины. 2019. №5.
5. Садовникова И.И. Электролитный дисбаланс при сердечно–сосудистых заболеваниях –коррекция необходима! РМЖ. 2007;9:782.
6. Клинические рекомендации – Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы – 2020 (27.10.2020) – Утверждены Минздравом РФ.