Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава — это хроническое заболевание, при котором постепенно изнашиваются хрящ и другие структуры сустава, из-за чего появляются боль, скованность и ограничение движений. В медицине такое состояние часто называют коксартрозом.

Проблема обычно развивается не сразу: сначала дискомфорт может возникать только при нагрузке, а со временем становится заметнее в повседневной жизни. Причины бывают разными — от возрастных изменений и травм до повышенной нагрузки на сустав и сопутствующих заболеваний. Рассмотрим подробнее, как проявляется артроз тазобедренного сустава, почему он возникает и какие методы диагностики и лечения применяются.

Что такое коксартроз тазобедренного сустава и как он развивается?

Определение и изменения в области тазобедренного сустава

Коксартроз — это хроническое дегенеративное заболевание, при котором постепенно меняются ткани тазобедренного сустава. При его развитии прежде всего страдает суставной хрящ: он теряет гладкость, становится тоньше и хуже выдерживает обычную нагрузку. Из-за этого движения становятся менее свободными, а трение внутри сочленения увеличивается.

По мере прогрессирования коксартроза изменения затрагивают не только хрящ. Меняется состояние костных поверхностей, может уменьшаться суставная щель, формируются костные разрастания по краям. В области тазобедренного сустава это особенно заметно, потому что на него ежедневно приходится значительная часть массы тела при ходьбе, вставании и подъеме по лестнице.

Какие структуры суставов вовлекаются в процесс?

Патологический процесс при коксартрозе не ограничивается одной тканью. Он затрагивает несколько анатомических элементов, которые обеспечивают работу крупных суставов и плавность движений.

По мере развития болезни могут изменяться:

• суставной хрящ головки бедренной кости и вертлужной впадины;
• подлежащая костная ткань;
• суставная капсула;
• синовиальная оболочка;
• связочный аппарат;
• окружающие мышцы, которые начинают работать с перегрузкой.

Когда нарушается нормальное скольжение поверхностей тазобедренного сустава, организм пытается приспособиться к измененной биомеханике. Из-за этого часть структур испытывает постоянное избыточное давление.

Стадии и степени артроза: как меняется состояние сустава со временем?

Развитие заболевания обычно описывают через стадии и рентгенологические степени, хотя в клинической практике врач оценивает не только снимки, но и жалобы, подвижность, переносимость нагрузки. На ранней стадии изменения могут быть умеренными: хрящ уже поврежден, но функция сочленения еще сохранена частично. Позже признаки становятся более выраженными.

С течением времени состояние тазобедренного сустава последовательно ухудшается:

• снижается эластичность и прочность суставного хряща;
• поверхность хряща теряет гладкость;
• сужается суставная щель;
• появляются костные разрастания;
• уплотняется подхрящевая кость;
• уменьшается объем движений;
• возрастает нагрузка на соседние отделы опорно-двигательной системы.

На разных стадиях выраженность нарушений различается: от начальных изменений до значительной деформации сочленения. Степени поражения помогают описать глубину структурных изменений, но сами по себе не всегда точно отражают самочувствие человека. У одних пациентов проявления долго остаются умеренными, у других симптомы нарастают быстрее даже при схожих физиологических изменениях.

Мамедов Анар Эльханович

Должность: врач-реабилитолог / специалист по восстановительной медицине, врач-ортопед

Стаж: более 5 лет

Высшая категория, выезд на дом

Задать вопрос врачу Записаться на прием

Причины, факторы риска и особенности течения артроза тазобедренных суставов

Почему возникает артроз тазобедренных суставов?

Точной единственной причины у этого заболевания нет. Развитие артроза тазобедренных суставов связано с комплексом факторов: возрастные изменения, механическая перегрузка, нарушения структуры и питания хрящевой ткани. Если поверхности сочленения долго испытывают повышенное давление или работают в неблагоприятной биомеханике, износ хряща ускоряется.

Выделяют первичную и вторичную форму. В первом случае заболевание развивается без явных предрасполагающих факторов. Во втором изменения становятся следствием другого состояния или повреждения. Особенно часто развивается коксартроз вследствие травм, врожденных особенностей опорно-двигательного аппарата или перенесенных воспалительных процессов в области тазобедренного сустава.

К причинам вторичного поражения сустава относят:

• дисплазию;
• последствия переломов и вывихов;
• асептический некроз головки бедренной кости;
• воспалительные заболевания;
• врожденные нарушения формы костных структур;
• последствия операций или выраженной травматизации.

Факторы риска: возраст, нагрузка, травмы, сопутствующие болезни

Вероятность артроза увеличивается с возрастом, по мере того как способность хряща к восстановлению снижается. Отдельную роль играет постоянная нагрузка: тяжелый физический труд, длительное стояние, лишний вес, повторяющиеся однотипные движения. Это не означает, что заболевание развивается у каждого человека с высокой активностью, но риск коксартроза при таких условиях выше.

Среди значимых факторов риска выделяют:

• возрастные изменения тканей;
• избыточную массу тела;
• травмы таза и бедра;
• врожденные нарушения строения суставов;
• эндокринные и обменные нарушения;
• малоподвижность с ослаблением мышечной поддержки;
• перенесенные воспалительные болезни.

На течение заболевания могут влиять сопутствующие заболевания позвоночника, коленей и стоп, поскольку они меняют походку и распределение нагрузки. Иногда патологический процесс развивается быстрее после травмы или на фоне уже имеющихся нарушений оси конечности. При этом выраженность жалоб не всегда точно совпадает со стадией изменений на снимках.

Особенности течения у женщин и при двустороннем поражении суставов

У женщин заболевание нередко проявляется после периода гормональной перестройки в менопаузу и сопутствующего возрастного снижения плотности костной ткани. Кроме того, риск для женщин выше в силу строения скелета и особенностей распределения жировой ткани, что влияет на биомеханику таза и бедра. Оценка причин коксартроза всегда требует учета общего состояния здоровья, а не только местных изменений.

Если поражение затрагивает оба сустава, ограничения в повседневной активности обычно нарастают быстрее. Человеку сложнее ходить на длинные расстояния, вставать со стула, подниматься по лестнице. При двустороннем процессе признаки болезни могут сильнее отражаться на походке и переносимости нагрузки даже при умеренной выраженности местных изменений.

Когда вероятность коксартроза тазобедренных суставов выше?

Риск увеличивается при сочетании нескольких факторов сразу. Особого внимания со стороны врача требуют ситуации, когда сочетаются наследственная предрасположенность, старая травма тазобедренного отдела, лишний вес или длительная перегрузка нижних конечностей. В таких условиях развитие артроза более вероятно, чем при наличии одного фактора.

В группе риска также находятся пациенты с дисплазией, деформациями после переломов и хроническими заболеваниями опорно-двигательной системы. Чем дольше сохраняется неправильное распределение нагрузки в области тазобедренного сочленения, тем выше риск постепенного формирования коксартроза тазобедренных суставов. Поэтому при стойком дискомфорте или ограничении движений лучше не откладывать обследование.

Симптомы коксартроза, боли и диагностика

Основные симптомы: боли, скованность, ограничение движений

Проявления обычно нарастают постепенно. Чаще всего человека беспокоят боли в паховой области, в проекции бедра или ягодицы. Иногда они отдают в колено, из-за чего источник проблемы не сразу связывают с областью тазобедренного сустава. Неприятные ощущения сначала появляются после нагрузки, а затем могут возникать и при обычной ходьбе.

К типичным признакам коксартроза относятся:

• боли при ходьбе, вставании со стула, подъеме по лестнице;
• утренняя или стартовая скованность;
• уменьшение объема движений;
• трудности при отведении бедра и повороте ноги;
• хромота;
• ощущение напряжения в окружающих мышцах.

По мере развития коксартроза меняется не только интенсивность жалоб, но и характер симптомов. Человеку становится сложнее надевать обувь, садиться на низкий стул, долго стоять без опоры. При поражении крупных суставов нижних конечностей постепенно нарушается походка, а нагрузка перераспределяется на поясницу и колени.

Как меняется выраженность симптомов в разные стадии?

На ранней стадии признаки могут быть непостоянными. Боли возникают после длительной ходьбы или физической нагрузки и уменьшаются в покое. Ограничение движений часто выражено слабо, поэтому человек нередко откладывает визит к врачу.

На следующей стадии признаки становятся заметнее. Боли беспокоят чаще, могут появляться уже в начале движения и сохраняться дольше. Одновременно нарастает скованность, уменьшается амплитуда отведения и вращения бедра. Для оценки выраженности симптомов врач учитывает не только жалобы, но и результаты физикального осмотра: походку, амплитуду движений, а также данные инструментальных обследований.

При более тяжелом течении заболевания боли могут сохраняться даже в покое и нарушать сон. Ходьба становится ограниченной, иногда появляется необходимость в дополнительной опоре. Степени структурных изменений не всегда полностью совпадают с силой болевого синдрома, но при прогрессировании артроза функциональные нарушения обычно усиливаются.

Когда боли требуют обращения к врачу?

Обследование желательно не откладывать, если боли в области бедра или паха повторяются регулярно, мешают ходить или возвращаются после обычной нагрузки. Поводом для консультации также становятся нарастающие боли по ночам, заметная хромота, ощущение заклинивания и стойкое ограничение подвижности сустава.

Особенно важно обратиться к врачу, если боли появились после травмы, сопровождаются резким уменьшением объема движений или быстро усиливаются за короткое время. Хотя такие проявления возможны при коксартрозе, они встречаются и при других заболеваниях суставов и околосуставных тканей. Поэтому по одним только ощущениям установить причину нельзя.

Какие методы помогают подтвердить коксартроз тазобедренного сустава?

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет локализацию боли, условия ее появления, длительность и динамику симптомов. Затем оцениваются походка, длина шага, подвижность тазобедренного сустава и состояние окружающих мышц.

Для подтверждения коксартроза могут применяться:

• рентгенография;
• ультразвуковое исследование мягких тканей по показаниям;
• магнитно-резонансная томография в сложных или спорных случаях;
• компьютерная томография при необходимости уточнения костных изменений;
• лабораторные анализы для исключения воспалительных и других причин.

Основным методом первичной оценки часто становится рентгенография: она помогает увидеть сужение суставной щели, костные разрастания и другие признаки поражения сустава. Дополнительные исследования подбираются по ситуации. Необходимость каждого метода зависит от клинической картины, характера боли и предполагаемой причины жалоб.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава: от снижения боли до операции

Консервативное лечение на ранние стадии

Лечение коксартроза зависит от выраженности жалоб, данных обследования и того, насколько сохранена функция тазобедренного сустава. На ранних стадиях основной задачей становится уменьшение боли, поддержание подвижности и снижение нагрузки на поврежденные структуры. Консервативное лечение обычно подбирается поэтапно и может сочетать несколько направлений.

В программу могут входить:

• лечение противовоспалительными препаратами;
• лечебная физкультура для сохранения объема движений;
• коррекция двигательного режима;
• снижение избыточной массы тела при ее наличии;
• использование трости или других средств разгрузки по показаниям;
• физиотерапевтическое лечение, если необходимость определяет врач.

При начальных проявлениях коксартроза важно не только снять боли, но и уменьшить факторы, которые ускоряют износ суставов. Если человек продолжает перегружать ногу, эффект от терапии может быть неполным. Поэтому лечение обычно включает рекомендации по ходьбе, подъему тяжестей, длительному стоянию и распределению бытовой активности.

Как лечить коксартроз при выраженной боли и ограничении подвижности?

На более поздних стадиях лечение становится более сложным. При выраженном течении коксартроза терапия направлена на контроль болевого синдрома, улучшение переносимости ходьбы, увеличение объема движений. Тактика зависит от стадии процесса, возраста пациента, сопутствующих болезней и причины поражения сустава.

Врач может корректировать схему в зависимости от динамики симптомов, ответа на назначенное лечение, наличия побочных эффектов. У части пациентов применяются лекарственные методы для облегчения болевого синдрома в сочетании с упражнениями, тренировкой мышц, изменениями образа жизни. Иногда обсуждаются местные процедуры в области тазобедренного сустава, но их целесообразность определяется индивидуально.

При более выраженных изменениях коксартроза лечение редко сводится к одному способу. Обычно требуется сочетание медикаментозной поддержки, реабилитационных мер и контроля нагрузки на область суставов нижних конечностей. Если боли мешают спать, ходить на обычные расстояния или выполнять повседневные действия, откладывать повторную консультацию не стоит.

Когда обсуждается хирургическое лечение тазобедренного сустава?

Хирургическое лечение рассматривают не у всех пациентов. Обычно его обсуждают тогда, когда консервативное лечение уже не дает достаточного эффекта, а боли остаются постоянными и снижают качество жизни. Основанием может быть выраженное разрушение сустава, заметное снижение подвижности и стойкое ухудшение функции конечности.

Выбор операции зависит от степени структурных изменений, возраста пациента, уровня активности и общего состояния здоровья. При далеко зашедших формах коксартроза одним из вариантов может быть эндопротезирование. Решение о таком лечении принимается после очной оценки и обследования, поскольку одинаковая рентгенологическая картина у разных людей может сопровождаться разной выраженностью боли.

Профилактика и контроль нагрузки на сустав

Полностью исключить дальнейшее развитие болезни удается не всегда, но замедлить прогрессирование коксартроза во многих случаях возможно. Для этого важно регулярно посещать врача, практиковать разумную физическую активность и беречь суставы.

Чтобы уменьшить риск усиления боли и ухудшения функции суставов, обычно рекомендуют:

• поддерживать посильную ежедневную активность без перегрузки;
• контролировать массу тела;
• выполнять упражнения для мышц бедра и ягодичной области;
• своевременно корректировать нарушения походки;
• использовать удобную обувь;
• обращаться за повторной оценкой при нарастании боли.

Профилактическое лечение коксартроза не заменяет наблюдение у специалиста, если симптомы усиливаются. Если боль возвращается после короткой ходьбы или возникает ночью, а подвижность сустава сокращается, тактика должна пересматриваться. Чем раньше скорректировано лечение, тем больше шансов дольше сохранить привычный уровень активности без резкого ограничения движений в области суставов.