Бесплодие у женщин: когда обращаться к гинекологу, причины и лечение

Лечение бесплодия у женщин начинается с обследования, потому что одинаковой схемы для всех пациенток нет. Гинеколог оценивает цикл, овуляцию, состояние матки и труб, гормональный фон, возраст, перенесенные воспаления и общее здоровье. После этого врач подбирает тактику: медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство, подготовка к беременности или ЭКО, если другие методы не дают нужного прогноза.

Главная задача - найти причины, которые мешают зачатию, и понять, можно ли восстановить репродуктивную функцию. При этом обследование часто рекомендуют пройти обоим партнерам. У женщин могут быть нарушения овуляции или непроходимость труб, а у мужчин - снижение качества сперматозоидов. С возрастом эти изменения могут прогрессировать, поэтому паре важно не терять время и подойти к вопросу комплексно.

Когда обращаться к гинекологу

О бесплодии говорят, если зачатие не происходит в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. После 35 лет лучше пройти диагностику раньше, потому что с возрастом снижается овариальный резерв - запас яйцеклеток в яичниках. Не стоит ждать год, если ранее были диагностированы заболевания матки, труб, яичников или эндокринной системы. Для пациенток старшего репродуктивного возраста сроки особенно значимы.

Поводом для консультации могут быть следующие признаки:

• нерегулярный цикл, редкие месячные или их отсутствие;
• боли внизу живота, особенно связанные с менструацией;
• перенесенные воспаления органов малого таза;
• эндометриоз, миома, кисты, полипы или другие новообразования;
• операции на матке, трубах или яичниках;
• осложнения после аборта;
• подозрение на хронический эндометрит, то есть длительное воспаление внутреннего слоя матки;
• отсутствие результата при регулярных попытках зачать ребенка.

Такие проявления не всегда означают бесплодие, но они могут снижать способность к зачатию. Иногда цикл выглядит регулярным, а овуляции происходят не каждый месяц. Результат мочевого теста на овуляцию помогает ориентироваться дома, но не заменяет обследование у врача.

Основные причины бесплодия у женщин

Причины могут быть связаны с гормонами, маточными трубами, эндометрием, овуляцией, возрастом, воспалительными процессами и хроническими болезнями. При эндокринных расстройствах меняется работа яичников, щитовидной железы, гипофиза или надпочечников. Это может мешать созреванию яйцеклетки и снижать шанс на зачатие.

К распространенным причинам бесплодия относятся:

• нарушения овуляции при синдроме поликистозных яичников, дефиците массы тела, ожирении или сильном стрессе;
• непроходимость маточных труб после инфекций, операций или спаек;
• эндометриоз, при котором ткань, похожая на слизистую матки, растет за ее пределами;
• хронический эндометрит и изменения эндометрия;
• миома, полипы, гипоплазия матки и другие особенности строения;
• последствия воспаления, аборта, операций и инфекций;
• хронические заболевания, включая нарушения щитовидной железы и сахарный диабет.

Не всегда у бесплодия только одна причина. У женщин могут быть умеренные гормональные изменения, а у мужчин одновременно выявляется сниженная подвижность сперматозоидов. Поэтому женского бесплодия нельзя касаться отдельно от оценки партнера: паре нужен общий план обследования.

Диагностика женского бесплодия

Диагностика начинается с консультации гинеколога. Врач уточняет длительность планирования, регулярность цикла, перенесенные инфекции, операции, выкидыши, аборты, прием лекарств, вес, стресс и хронические болезни. Эти данные помогают поставить предварительный диагноз и выбрать исследования без лишних назначений.

В диагностике бесплодия у женщин применяют:

• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза;
• оценку овуляции по УЗИ и анализам в разные дни цикла;
• гормональный профиль;
• анализы на инфекции и воспаления;
• проверку проходимости маточных труб;
• оценку эндометрия при подозрении на хронический эндометрит;
• дополнительные исследования полости матки по показаниям.

Стрельская Ольга Валентиновна

Должность: акушер-гинеколог

Стаж: 26 лет

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

Задать вопрос врачу Записаться на прием

Отдельно оценивают мужской фактор. Для мужчин базовым исследованием обычно становится спермограмма: она показывает количество, подвижность и форму сперматозоидов. Если есть отклонения, мужчин направляют к урологу-андрологу. Это важно, потому что общий план зависит не только от состояния женской репродуктивной системы.

Как проходит лечение женского бесплодия: основные методы

Лечение бесплодия подбирают после обследования. Одной пациентке нужна коррекция овуляции, другой - удаление полипа, третьей - помощь при эндокринных расстройствах, четвертой – вспомогательные репродуктивные технологии. Врачи нашего медицинского центра учитывают диагноз, фактор возраста, длительность планирования и результаты обследования партнера.

Методы помощи могут включать:

• коррекцию гормональных нарушений;
• терапию инфекций и воспалительных процессов;
• индукцию овуляции, то есть стимуляцию выхода яйцеклетки под контролем УЗИ;
• операцию при полипах, спайках, отдельных формах эндометриоза или внутриматочных изменениях;
• подготовку к беременности при хронических заболеваниях;
• вспомогательные репродуктивные технологии.

Медикаментозная терапия используется при нарушениях овуляции, повышенном пролактине, заболеваниях щитовидной железы, воспалительных процессах и некоторых эндокринных расстройствах. Лечить такие состояния самостоятельно нельзя: неверно выбранные препараты могут нарушить цикл, повысить риск осложнений и в итоге снизить эффективность общего лечения. При некоторых диагнозах врач должен корректировать схему медикаментозного лечения в зависимости от результата.

В некоторых случаях, при анатомических изменениях, возможно хирургическое лечение. Оно проводится при таких состояниях, как полипы эндометрия, миоматозные узлы, спайки, эндометриоидные кисты или непроходимость труб. Операция нужна не всегда: врач оценивает шансы на самостоятельное зачатие и возможные риски.

Если у мужчин выявлены отклонения, параллельно проводится коррекция у профильного специалиста. У мужчин важны гормоны, инфекции, варикоцеле, перенесенные воспаления, травмы, образ жизни и качество сперматозоидов. Иногда помощь мужчинам повышает способность пары к естественному зачатию, а иногда помогает быстрее выбрать другой путь.

Подготовка к беременности

Подготовка идет вместе с основной терапией. Гинеколог оценивает не только женское бесплодие, но и общее состояние организма. Это снижает риск осложнений во время вынашивания и помогает безопаснее войти в беременность.

Паре могут рекомендовать:

• нормализовать массу тела без жестких диет;
• отказаться от курения и ограничить алкоголь;
• проверить глюкозу, ферритин, витамин D и работу щитовидной железы по показаниям;
• компенсировать сахарный диабет и другие хронические заболевания;
• устранить инфекции до зачатия;
• пересмотреть лекарства, которые могут влиять на зачатие;
• принимать фолиевую кислоту и другие препараты только по назначению врача.

Такая подготовка не заменяет лечение бесплодия, но улучшает условия для зачатия. Она помогает паре понимать сроки: когда можно пробовать самостоятельно, когда нужна повторная диагностика, а когда лучше переходить к вспомогательным технологиям.

Когда нужны репродуктивные технологии и другие способы

Вспомогательные технологии обсуждают, если лечение бесплодия не дает результата, а также когда вероятность самостоятельного зачатия считается низкой. ВРТ рассматривают, когда есть выраженная непроходимость труб, сниженный овариальный резерв, а также если у партнера выявлен фактор бесплодия или вероятность зачатия уменьшается из-за возраста. ЭКО не считается универсальным решением, но во многих случаях этот метод более эффективен, чем длительное консервативное лечение.

Перед программой врач может назначить дополнительные исследования для обоих партнеров. Специалист объясняет, какие причины уже устранены, какие остаются значимыми и какой вариант дает лучшую вероятность беременности.

Вопрос-ответ

Можно ли обойтись без ЭКО?

Да, во многих случаях это возможно. Если отсутствие результата при длительных попытках связано с нарушениями овуляции, гормональной системой, воспалением или отдельными изменениями в полости матки, лечение женского бесплодия может повысить шанс на естественное зачатие. Но при тяжелом трубном факторе или выраженном мужском факторе врач может предложить другие способы, включая ЭКО.

Почему нужно обследовать мужчин?

Потому что отсутствие беременности часто связано с несколькими факторами. Даже если у женщин уже есть выявленные нарушения, у мужчин тоже могут быть изменения спермограммы. Обследование мужчин помогает партнерам не терять месяцы и повысить эффективность лечения.

Сколько времени занимает обследование?

Часть исследований проводят в течение одного цикла, но сроки зависят от жалоб, диагноза и дня цикла на момент обращения. Иногда диагностика занимает больше времени, если нужно оценить овуляцию, трубы, гормоны и состояние эндометрия.

К какому врачу обращаться?

Начать стоит с гинеколога, который занимается нарушениями цикла, заболеваниями матки, труб и яичников. Если обнаружен мужской фактор, к работе подключают уролога-андролога. Так проще получить общий план, а не отдельные непоследовательные рекомендации.