Боль в тазобедренном суставе: причины и лечение

Тазобедренный сустав — самый большой шаровидный сустав нашего тела. На него приходится очень большая нагрузка при практически любых движениях. Когда вы стоите на одной ноге, вес на головку бедренной кости в 2,5 раза превышает массу тела, а при беге, прыжках, приседаниях и других упражнениях возрастает многократно. Неудивительно, что боли в тазобедренном суставе — одна из самых частых жалоб при визите к хирургу. Почему развивается болевой синдром, насколько это опасно и какие возможны методы лечения — рассказывают врачи Garnet Clinic.

Ключевые факты

Тазобедренный сустав — сложное сочленение, которое испытывает повышенную нагрузку при ходьбе, прыжках и других видах перемещения в вертикальном положении.

Боли в суставе могут сигнализировать о различных травмах или заболеваниях: растяжение, синовит, бурсит, коксартроз, врожденные аномалии и другие. Точный диагноз сможет поставить только врач.

Незначительные травмы сустава могут пройти самостоятельно, но могут и перейти в хроническую форму. При дегенеративных процессах в суставе упущенное время сокращает возможности лечения. Поэтому при болевых ощущениях в верхней части бедра всегда необходима консультация врача.

Как устроен тазобедренный сустав

С анатомической точки зрения тазобедренный сустав образован несколькими структурами:

• Кости. Сустав состоит из впадины тазобедренной кости, в которую входит головка бедренной кости. Это шаровое сочленение, поэтому бедро может двигаться в нескольких плоскостях.
• Хрящи. Поверхности впадины и головки покрыты хрящевой тканью, которая амортизирует нагрузку, уменьшает трение, предотвращает износ кости и удерживает сочленение на месте. 
• Синовальные сумки. Это небольшие мешочки, заполненные суставной жидкостью, которые работают как гидравлические прокладки в местах наибольшего механического напряжения. Их задача — предупреждать избыточное трение и травмирование мягких тканей о выступы кости.
• Связки и мускулы. Тазобедренный сустав поддерживается мощным каркасом из связок, который обеспечивает стабильность сустава с сохранением достаточной амплитуды движений. ёМускулы и связки формируют капсулу вокруг сустава, обеспечивают его сгибание, разгибание и вращение.

Почему тазобедренный сустав уязвим?

Тазобедренный сустав — сложная структура, которая имеет высокий, но не бесконечный запас прочности. Некоторые факторы, которые повышают риск для тазобедренного сустава:

• Возрастные изменения. С течением лет уменьшается питание тканей и замедляется регенерация всех тканей, в том числе хрящей. Из-за высокой нагрузки на тазобедренный сустав, хрящ разрушается быстрее, чем восстанавливается, что приводит к его истончению и травмированию прилежащих тканей. У пожилых пациентов болезни тазобедренного сустава среди общих поражений опорно-двигательного аппарата достигают 80%.
• Лишний вес. Нагрузка на тазобедренный сустав при ходьбе превышает вес тела в 3–4 раза. Лишние килограммы существенно увеличивают вероятность хронических или острых травм сустава.
• Травмы. Поскольку тазобедренный сустав участвует практически в любых вертикальных движениях, он особенно подвержен травмам при спортивной нагрузке, несчастных случаях или неудачных движениях. При неполном или некачественном восстановлении возможно повторное травмирование.
• Несбалансированная нагрузка. Риск воспалений, травм или хронических болей в суставах повышается при длительных однообразных движениях (например, тяжелом физическом труде), профессиональных занятиях спортом, врожденных или приобретенных патологиях опорно-двигательного аппарата (сколиоз, нарушения осанки, плоскостопие).
• Малоподвижный образ жизни. Для питания и восстановления тканей необходима регулярная умеренная физическая активность. Если человек мало двигается, кровообращение замедляется и сустав получает недостаточно питательных веществ. При этом из-за гиподинамии связки теряют эластичность, поэтому для травмы порой достаточно совсем небольшой нагрузки.

Почему болит тазобедренный сустав: основные причины

Боль в верхней части ноги может быть связана с воспалением сустава или с изменениями в прилегающих тканях: мышцах, связках, нервах. У молодых людей болезненность нередко возникает после повышенной спортивной нагрузки или мелкой травмы. Но после 50 лет причина болевого синдрома может быть связана с возрастным разрушением хрящей или костей. Это состояние требует обязательного внимания врача.

Растяжение или разрыв связок

Связки могут травмироваться при избыточной нагрузке, неосторожных занятиях физическими упражнениями, тренировках без разминки. Кроме того, растяжение или разрыв связок возможны при длительной ходьбе, особенно, в неудобной обуви или на каблуках.

Боль при растяжении связок слабая или умеренная, быстро проходит. Обычно она локализуется в паху или ягодицах, отдает во внутреннюю часть бедра. Однако непролеченное растяжение в будущем повышает риск деформации хрящевой или даже костной ткани. Поэтому, даже если вы уверены, что болевой синдром не вызван серьезной патологией, лучше проконсультироваться с ортопедом.

Бурсит

Бурсит — воспаление суставной сумки, которая предохраняет сочленение от избыточного трения движущихся структур. Бурсит чаще всего развивается из-за травмы (например, бокового удара или столкновения), но также может быть последствием длительной однообразной нагрузки, осложнением заболевания позвоночника или суставов.

Бурсит проявляется болью в суставе при движении, отеком, нарушением подвижности. Иногда болезненность ощущается и в покое, причем боли усиливаются, когда человек лежит на боку и вес приходится на пораженный сустав. В острых случаях может ухудшаться общее самочувствие, подниматься температура.

Синовит

Синовит тазобедренного сустава — воспаление синовиальной оболочки, то есть, соединительной ткани, которая выстилает полость сустава изнутри и вырабатывает синовиальную жидкость, заполняющую сустав. Чаще всего синовиальная оболочка воспаляется из-за травм. Однако у детей причиной может стать вирусная инфекция или физическое перенапряжение.

Симптомы синовита — боль в пораженном суставе, иногда умеренная или слабая. Возможно ограничение движения, хромота. При инфекционном синовите может наблюдаться покраснение и отек сустава, острая боль, симптомы общей интоксикации.

Вывих тазобедренного сустава

Мощный связочный аппарат и глубокая суставная впадина хорошо предохраняют сустав от вывиха. Как правило, вывих становится результатом серьезной травмы (падение с высоты, обвал) или насильственных действий (например, в контактных видах спорта). Вывих бедра сопровождается острой болью и невозможностью активного движения поврежденной конечности. Требуется неотложная медицинская помощь.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — опасная травма, которая в 90% случаев возникает у людей преклонного возраста (у женщин вдвое чаще, чем у мужчин). Непосредственная причина травмы — падение на бок дома или на улице. У пожилых людей со сниженной прочностью костей перелом иногда возникает просто при резком движении, например, при наклоне.

Симптомы перелома выражены нерезко. Иногда пациенты самостоятельно лечатся от остеохондроза, не подозревая об истинном диагнозе. Среди основных жалоб: незначительная боль, небольшой отек, укорочение одной конечности (чаще заметное в положении лежа), невозможность поднять ногу над поверхностью («симптом прилипшей пятки»).

Артрит

Артрит тазобедренного сустава — воспалительный процесс в суставных структурах. Воспаление вызывают разные причины: травмы, операции, инфекционные или аутоиммунные заболевания, нарушения опорно-двигательного аппарата. Одним из факторов риска является дисплазия тазобедренного сустава.

Самый распространенный вид артрита — коксартроз. Это дегенеративное заболевание, которое постепенно разрушает все структуры сустава: хрящи, кости, синовиальную оболочку, связки, мышцы. 

Симптомы заболевания — боли различной интенсивности. На начальных стадиях боль обычно небольшая, но усиливается при ходьбе и физической нагрузке. По мере развития воспаления боль может возникать даже в покое или после длительного отдыха. Постепенно нарушается подвижность сустава, возникает его деформация, укорачивается пораженная нога. 

Помимо коксартроза, классификация артрита включает другие виды заболевания, например:

• Ювенильный идиопатический артрит — тяжелое заболевание у детей и подростков, которое возникает из-за генетических факторов или инфекций.
• Псориатический артрит — поражение сустава аутоиммунной природы, которое развивается у больных псориазом.
• Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, которое может захватывать различные суставы тела. В 20–25% случаев при ревматоидном артрите страдает тазобедренный сустав.
• Гнойный артрит — развивается при попадании в полость сустава патогенной микрофлоры, например, при общих инфекциях через кровь и лимфу.

Неврологические заболевания

Иногда боль в верхней части бедра связана не с патологией самого сустава, а с поражением нерва. Например, при парестетической мералгии пациент жалуется на жгучую боль с наружной стороны бедра. При ишиасе (воспалении седалищного нерва) боль локализуется в области поясницы и распространяется вдоль ног. Воспаление нерва обычно развивается при его сдавливании (например, при беременностях, грыжах), но может иметь инфекционную природу.

К неврологическим заболеваниям также относят и фибромиалгию, которая может проявляться чувством разбитости, общим дискомфортом, скованностью в суставах и разлитыми болями, в том числе в верхней части бедер.

Новообразования

Опухоли — нечастая, но серьезная причина болей в тазобедренном суставе. Неблагоприятные изменения могут вызывать доброкачественные или злокачественные новообразования. 

К доброкачественным новообразованиям кости относится остеома. Это медленно растущее новообразование, которое не переходит в злокачественную форму. Остеома проявляется припухлостью сустава, болями, ограничением подвижности.

Злокачественные новообразования, которые затрагивают кости таза — это хондросаркома или остеосаркома. Костно-суставный синдром (боль в суставах) также может наблюдаться при остром лейкозе.

Другие заболевания

Боль в тазобедренном суставе — достаточно распространенный симптом, который может стать проявлением различных патологий. Среди них:

• аваскулярный или асептический некроз;
• болезнь Пертеса (диагностируется у детей и подростков);
• остеомиелит;
• остеопороз.

Как болит? Основы самодиагностики

Интенсивность боли в суставе может не соответствовать серьезности заболевания. Тяжелая патология на раннем этапе часто проявляется незначительной болью или дискомфортом, поэтому пациент пытается лечиться самостоятельно и упускает время. При любых нежелательных ощущениях в области таза лучше обратиться к врачу.

Важные особенности, которые стоит отметить, чтобы лучше описать специалисту свои симптомы:

• Точная локализация боли. Например, боль в паху может быть связана с растяжением связок или остеохондрозом тазобедренного сустава. Если боль локализуется с наружной стороны бедра, это может указывать на вертельный бурсит. Если боль локализуется ближе к ягодицам это может говорить о заболевании крестца или позвоночника.
• Характер боли. Боли при физической нагрузке (ходьба, бег, подъемы по лестнице) проявляются при практически любой патологии тазобедренного сустава. Острая боль чаще отмечается при воспалениях и травмах. «Стартовые боли», которые возникают после начала движения и постепенно угасают, встречаются при синовите или остеоартрите. Ночные боли могут быть симптомом бурсита, коксартроза, артрита или остеопороза.
• Ограничение подвижности. На начальной стадии многих заболеваний подвижность сохраняется практически в полном объеме, но с течением времени амплитуда движения уменьшается.

Диагностика

Диагностику болезней тазобедренного сустава проводит врач-хирург, травматолог или ортопед. Специалист опрашивает пациента о симптомах и истории болезни, оценивает подвижность и внешний вид сустава, болезненность, наличие деформаций, силу. Окончательный диагноз ставится по результатам инструментальных обследований:

• Рентген. Первый метод обследования при болях в тазобедренном суставе, помогает практически безошибочно выявить многие заболевания. Подтверждает повреждения твердых тканей, сужение пространства между костями в суставе при коксартрозе, наличие остеофитов.
• УЗИ. Помогает оценить состояние мягких тканей. Ультразвуковое исследование показывает увеличение суставной жидкости при синовите, увеличение суставной сумки при бурсите, повреждения сухожилий и мышц.
• МРТ. Это самый точный инструментальный метод, который обычно назначается при подозрении на состояния, требующие ранней диагностики. На МРТ можно на ранней стадии обнаружить коксартроз или асептический некроз. Кроме того, этот метод применяется при диагностике воспалительных, аутоиммунных заболеваний, новообразований.
• Артроскопия. Эндоскопическое исследование сустава, которое назначается в самых сложных случаях для точной диагностики.

Лечение и профилактика

Поскольку боль в тазобедренном суставе может быть вызвана различными заболеваниями, лечение назначается только после диагностики. Могут применяться различные методы:

• Медикаментозный (обезболивающие, противовоспалительные, глюкокортикостероиды, хондропротекторы и т.д).
• Физиотерапия (лазерная, магнитная, ультразвуковая, электрофорез).
• Инъекционная терапия (блокады сустава).
• Хирургический.

В качестве профилактики врачи рекомендуют пересмотреть образ жизни, повысить физическую активность, снизить вес и не пренебрегать регулярными обследованиями для выявления факторов риска.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Обследование специалиста рекомендовано при любых видах боли в суставах, которая не проходит за 1–2 дня. Рекомендуется не откладывать визит, если:

• Боль появилась после травмы, удара или падения.
• Боль не проходит или с течением времени нарастает.
• Из-за боли или ограничения движения в суставе вам трудно выполнять повседневные дела: ходить, подниматься на лестнице, наклоняться вперед в положении сидя.
• Боль сопровождается повышением температуры, ухудшением общего самочувствия, непреднамеренным снижением веса.

В нашей клинике прием ведут квалифицированные хирурги и травматологи-ортопеды, которые располагают всеми возможностями для точной диагностики и лечения патологий суставов. Не откладывайте заботу о своем здоровье — запишитесь на прием сегодня!

Источники:

Хирургическая анатомия и доступы к тазобедренному суставу [Текст] : Уч. пособие / Е. А. Волокитина, С. М. Кутепов, М. В. Гилев, Ф. Н. Зверев [и др.]. — Екатеринбург : Изд-во УГМУ, 2018.

Шматов С.В., Байтингер В.Ф., А.А. Сотников Клиническая анатомия вывихов суставов конечностей: учебное пособие. – Томск: Сибирский государственный медицинский университет, 2008. – 183 с.

Олюнин Юрий Александрович Боль в области тазобедренного сустава // Современная ревматология. 2013. №2. 

Прокопенко И. Н., Димов И. Д., Зайцева А. В. Диагностика коксартроза // FORCIPE. 2019

Димов И. Д., Прокопенко И. Н., Зайцева А. В. Причины развития и патогенез коксартроза // FORCIPE. 2019. №Приложение. 

Каратеев А. Е., Каратеев Д. Е. «Малая ревматология»: несистемная ревматическая патология околосуставных мягких тканей области таза и нижней конечности – диагностика и лечение. Часть 3 // Современная ревматология. 2015. №4. 

Клинические рекомендации – Переломы проксимального отдела бедренной кости – 2021-2022-2023 (13.01.2023) – Утверждены Минздравом РФ.