Болит колено сбоку с внутренней стороны

Мамедов Анар Эльханович

Врач-реабилитолог / специалист по восстановительной медицине, врач-ортопед

Высшая категория, выезд на дом

Записаться на прием

Что болит в колене?

В коленном суставе могут болеть самые разные структуры: как мягкие ткани, так и непосредственно кость. При этом сам хрящ колена не имеет нервных окончаний, поэтому источником боли даже при разрушении хряща всегда являются окружающие или находящиеся внутри сустава ткани, в которых много болевых рецепторов.

Ключевые компоненты коленного сустава, из-за которых может появляться боль внутри и сбоку — кости, мениски, связки, сухожилия.

Кости

Основу сустава формируют бедренная кость сверху и большеберцовая кость снизу. Кости обращены друг к другу суставными головками — мыщелками, поверхности которых покрыты гиалиновым хрящом, обеспечивающим плавное скольжение. С возрастом хрящ может разрушаться, из-за чего кости начинают тереться друг о друга и возникает боль. Основная нагрузка приходится на внутреннюю часть колена. По этой причине износ чаще начинается сбоку.

В кости много нервных окончаний, поэтому боль описывают как глубокую, грызущую. Она появляется при любых нагрузках на коленный сустав, в том числе при обычной ходьбе.

Мениски

Мениски — хрящевые прокладки в виде буквы С, которые гасят и равномерно распределяют осевую нагрузку между костями при ходьбе, прыжках и беге. Кроме того, мениски защищают хрящевую ткань сустава от преждевременного истирания, стабилизирует колено и способствуют правильному распределению синовиальной жидкости.

В каждом колене два мениска — внутренний и наружный. Однако наружный мениск прикреплен к кости подвижно, только концами серпа, и свободно скользит при движениях. А вот внутренний мениск жестко сращен с капсулой сустава и связками. Он повреждается в 4–5 раз чаще наружного, особенно во время резкого поворота к зафиксированной стопе. Это типичная травма тяжелоатлетов, лыжников и футболистов.

Боль при повреждении мениска острая, локальная (сбоку или внутри), часто сопровождается ощущением заклинивания или щелчками при сгибании.

Суставная капсула и суставные сумки (бурсы)

Сустав окружен оболочкой, внутренняя часть которой выделяет специальную смазку — синовиальную жидкость. Она обеспечивает гладкое скольжение поверхностей и питает хрящевую ткань для ее восстановления. Вокруг сустава также располагаются несколько «мешочков», заполненных жидкостью. Это суставные сумки, или бурсы, которые облегчают движение мышц и сухожилий относительно костей.

При травме или занесении инфекции в этих структурах начинается воспаление — синовит (в суставной капсуле) или бурсит (в суставных сумках). Синовиальная оболочка также реагирует на повреждение мениска или связок. При этом выделяется избыток жидкости, колено опухает, появляется распирающая боль и скованность. Воспаление суставных сумок дает четко локализованную боль и припухлость (например, под коленом, как при кисте Бейкера).

Связки

Связки — очень важная часть сустава. Это прочные пучки соединительной ткани, которые удерживают кости друг относительно друга и стабилизируют сустав. В колене есть связки нескольких видов: крестообразные (передняя и задняя), коллатеральные (боковые) и поперечная.

Чаще всего боль в колене сбоку связана с медиальной коллатеральной связкой, которая удерживает колено от заваливания внутрь. Она плотно срощена с капсулой сустава и внутренним мениском, поэтому легко повреждается при любой травме (например, при падении, ударе по колену снаружи, резком скручивании). Разрыв связки вызывает резкую боль и отек.

«Гусиная лапка»

Три сухожилия мышц бедра, которые сходятся и прикрепляются на внутренней поверхности большеберцовой кости, получили свое название из-за визуальной схожести с лапкой гуся. Задача этих сухожилий — стабилизировать сустав при разгибании, сгибании и вращении голени.

Воспаление этих сухожилий приводит к сильной боли в колене сбоку с внутренней стороны, даже если сустав совершенно здоров. Тендинит (воспаление сухожилий) или бурсит (воспаление сумки) развивается по причине избыточной нагрузки на сухожилие, в том числе при длительном нахождении на ногах, при плоскостопии или беге в неподходящей обуви. Тендинит сопровождается ноющей болью, которая усиливается при любой нагрузке (бег, ходьба, подъем по лестнице).

При каких заболеваниях болит колено?

У молодых людей обычная причина боли в колене сбоку — травма или ее последствия. Однако после 45 лет болевой синдром в коленном суставе часто возникает из-за воспалительных или дегенеративных заболеваний. Такие болезни не всегда сразу дают симптом в виде боли, но часто начинаются именно с внутренней стороны сустава, так как именно на эту часть приходится 60–70% нагрузки при движении.

Разрушение хряща

Остеоартроз — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, которое встречается у 10–12% населения мира, а у людей старше 70 лет диагностируется в 90% случаев. При этом заболевании постепенно разрушается хрящевая ткань, которая защищает мыщелки бедренной и большеберцовой костей.

Причины развития остеоартроза:

• хроническая микротравматизация хряща;

• растяжения, ушибы и другие травмы;

• врожденные анатомические дефекты;

• хроническое воспаление;

• генетические факторы;

• нарушение обмена веществ;

• возрастные изменения.

Боль сбоку колена возникает потому, что из-за повышенной механической нагрузки хрящи с внутренней стороны изнашиваются больше. На первом этапе возникают микротрещины, затем хрящевая прослойка истончается и полностью стирается, а кости начинают тереться друг о друга. Из-за постоянной травматизации на кости появляются выросты — остеофиты, которые повреждают прилегающие связки и сухожилия.

На ранней стадии для артроза характерна легкая скованность по утрам, а боль возникает только при продолжительной нагрузке. Но постепенно боль становится постоянной и интенсивной, а сгибание и разгибание ноги сопровождается хрустом. На тяжелой стадии пациент страдает от боли даже в покое и во время ночного отдыха.

Системные и локальные воспаления

Помимо механического разрушения хряща в коленном суставе, к его повреждению часто приводят воспалительные заболевания. Одно из самых распространенных — артрит, при котором воспалительная реакция затрагивает синовиальную оболочку, связки и капсулу.

Все эти структуры имеют много нервных окончаний и активно снабжаются кровью. При воспалении в них возникает отек, а избыточная жидкость скапливается в капсуле, растягивает ее и создает давление на соседние ткани. По этой причине и возникает сильная распирающая боль с внутренней стороны колена.

Воспалительное заболевание может иметь системную природу, то есть затрагивать весь организм, либо локализоваться только в зоне колена.

1. Ревматоидный артрит. Аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет атакует собственные ткани организма. Чаще всего мишенью становятся суставы, но болезнь может воздействовать и на легкие, сердце, сосуды, кожу. При артрите обычно болят оба колена. Характерна утренняя скованность, которая длится более 30–60 минут, пока человек не «расходится».

2. Подагрический артрит (подагра). Заболевание связано с нарушением обмена веществ и отложением мочевой кислоты в тканях опорно-двигательного аппарата. Как правило, болезнь начинается с большого пальца стопы, но постепенно затрагивает и другие суставы, в том числе колено. Для подагры характерны приступы: боль возникает ночью, сустав опухает и становится горячим, даже малейшие прикосновения невыносимы.

3. Инфекционный артрит. Развивается при попадании в ткани сустава инфекции (через уколы, травмы или с током крови). Сопровождается повышением температуры тела, сильным отеком, острой пульсирующей болью.

4. Псориатический и реактивный артрит. Воспаление сустава, возникающее на фоне псориаза или после перенесенных мочеполовых/кишечных инфекций.

5. Воспаление мягких тканей. Частые причины воспалительного процесса — микротравмы, перегрузки, возрастные изменения. К таким болезням относятся тендинит, синовит, бурсит, а также киста Бейкера (грыжа в подколенной ямке), которая при увеличении размеров сдавливает внутренние структуры колена.

Остеохондропатия

Такая причина боли в колене характерна для детей и подростков, организм которых испытывает повышенную нагрузку в периоды активного роста. Остеохондропатия нарушает кровоснабжение и структура костной и хрящевой ткани в зонах роста. Болезненность сбоку колена с внутренней стороны чаще всего связана с болезнью Кенига (рассекающим остеохондритом), когда из-за локального некроза кусочек хряща на медиальном мыщелке бедренной кости отслаивается и начинает тереться о суставную поверхность большеберцовой кости.

Диагностика

«Болит колено» — довольно распространенная, но размытая жалоба. Повреждение различных структур, например, мениска или связок, может давать схожие симптомы. Поэтому задача врача — обследовать коленный сустав целиком и определить точную причину боли. Диагностику проводит ортопед или хирург.

Этапы обследования:

1. Осмотр. Врач опрашивает пациента: как давно появились болезненные ощущения, связаны ли они с физической нагрузкой, в какое время чаще возникает боль, не было ли травм. Далее доктор прощупывает колено, проверяет функцию сустава (сгибание, разгибание, вращение).

2. Инструментальные обследования. На первом этапе назначается рентген в нескольких проекциях. Этот метод позволяет оценить состояние костей, обнаружить признаки артроза или тяжелого артрита. Для оценки мягких тканей проводится УЗИ — этот метод выявляет воспаление в суставе или кисту Бейкера. Если требуется уточнение диагноза, проводится МРТ — метод, позволяющий визуализировать структуры колена с точностью до миллиметра.

3. Лабораторная диагностика. Для исключения системных заболеваний назначаются лабораторные анализы. Биохимический анализ на С-реактивный белок и ревматоидный фактор используется для диагностики аутоиммунного артрита. Исследование уровня мочевой кислоты позволяет диагностировать подагру.

Лечение

Лечение подбирается в зависимости от причины болезненных ощущений и диагноза. На первом этапе важно уменьшить болевые ощущения при ходьбе и в покое, снизить воспаление и отек. Для этого используется медикаментозное лечение:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Могут назначаться в виде таблеток или инъекций, а также в форме мазей и гелей для нанесения на кожу.

2. Внутрисуставные инъекции. Чаще всего используются препараты гиалуроновой кислоты, которые питают хрящевую ткань, уменьшают трение, восстанавливают вязкость синовиальной жидкости.

Если лекарственное лечение дает результат, для восстановления подвижности сустава и профилактики назначаются физиотерапия и лечебная физкультура:

1. Физиотерапия. Используются методы, которые уменьшают мышечный спазм и способствуют восстановлению тканей: магнитотерапия, электрофорез, грязелечение, массажи.

2. Лечебная физкультура. Врач ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений для разработки сустава и укрепления мышц ног, которые смогут забрать на себя часть осевой нагрузки при ходьбе и разгрузить мениск.

Однако если лекарства, физиотерапия и ЛФК не приносят заметного улучшения, для устранения причины боли может быть рекомендовано хирургическое лечение — артроскопия или эндопротезирование.

Небольшая боль в колене сбоку часто возникает из-за легкой травмы — в этом случае дискомфорт пройдет самостоятельно. Но когда болевые ощущения мешают свободному движению, возникают не только при ходьбе, но и в покое, сохраняются длительное время или нарастают — это повод обратиться к врачу. На ранних этапах многие заболевания лечатся консервативно, а в запущенных случаях от боли не всегда помогает даже операция. Запишитесь к врачу и проверьте суставы сегодня!

Источники:

1. Киселевский Ю. М., Иванцов А. В. Структурно-функциональные особенности коленного сустава // Журнал ГрГМУ. 2008. №1 (21).

2. Дейкало В. П., Болобошко К. Б. Структура травм и заболеваний коленного сустава // Новости хирургии. 2007. №1.

3. Хитров Н.А. Остеоартроз. Совокупность клинических форм и сопутствующих заболеваний. РМЖ. 2015;7:363.

4. Дыдыкина Ирина Степановна, Арутюнова Е. В., Коваленко П. С., Николаева Е. В., Наумов А. В. СИНОВИТ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ // Современная ревматология. 2021. №2.

5. Хитров Н. А. Подагра - Королева болезней и болезнь королей (10 заповедей подагры) // МС. 2012. №3.