Бесплодие лечат по-разному: тактика зависит от причины, возраста, общего состояния здоровья и того, как долго не наступает беременность. В одних случаях помогают лекарства или коррекция гормональных нарушений, в других требуется лечение воспалительных заболеваний, операция или применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Чтобы подобрать подходящий способ лечения, сначала проводят обследование обоих партнеров и уточняют, что именно мешает зачатию. От этого зависит дальнейший план: иногда достаточно устранить выявленную проблему, а иногда лечение включает несколько этапов. Рассмотрим подробнее, как лечат бесплодие и какие методы могут применяться в разных ситуациях.
Бесплодие: причины, признаки и обследование пары
Что называют бесплодием и когда стоит обращаться на диагностику?
Под термином бесплодие понимают состояние, при котором у пары не наступает беременность при регулярной половой жизни без контрацепции в течение определенного времени. Срок обращения зависит от возраста и клинической ситуации: если женщине меньше 35 лет, обследование обычно начинают после года безуспешных попыток, а после 35 лет — раньше. Вне этого правила консультация нужна и тогда, когда уже известны заболевания, способные влиять на репродуктивную функцию.
Оценивать ситуацию лучше сразу обоим партнерам. Это связано с тем, что нарушения могут выявляться как у женщин, так и у мужчин, а иногда одновременно у обоих. Ранняя диагностика помогает понять, сохранена ли способность к естественному зачатию и какие факторы мешают ей.
Основные причины бесплодия у женщин и мужчин?
Причины снижения фертильности разнообразны. У части пациенток они связаны с овуляцией, состоянием маточных труб или полости матки, у части пациентов — с образованием, подвижностью или доставкой сперматозоидов. Отдельно оценивают гормональные нарушения, воспалительные процессы, перенесенные операции и влияние хронических заболеваний.
К основным факторам относят:
- у женщин — отсутствие или нерегулярность овуляции;
- трубный фактор после воспалительных заболеваний органов малого таза;
- эндометриоз;
- изменения в полости матки, включая некоторые виды полипов, миоматозных узлов и врожденных особенностей строения;
- у мужчин — снижение количества сперматозоидов, их подвижности или изменение формы;
- варикоцеле;
- последствия инфекций и воспаления половых органов;
- гормональные нарушения и состояния, влияющие на выработку спермы.
Иногда точные причины удается установить быстро, но в ряде случаев обследование занимает больше времени. Также нужно учитывать, что факторами бесплодия могут быть как выраженные заболевания репродуктивной системы, так и сочетание нескольких умеренных нарушений. Для части случаев женского фактора используют термин «трубно-перитонеальная форма» или другие клинические варианты женского бесплодия, если проблема подтверждена обследованием.
Какие признаки могут указывать на нарушения фертильности?
Само по себе бесплодие не всегда сопровождается явными жалобами. У некоторых людей нет выраженных симптомов, и единственным поводом для обращения становится отсутствие результата при планировании семьи. Но есть признаки, при которых паре желательно не откладывать визит к врачу.
Обратиться на консультацию стоит в следующих ситуациях:
- менструации редкие, нерегулярные или отсутствуют;
- есть боли внизу живота, особенно связанные с циклом;
- были воспалительные заболевания органов малого таза;
- ранее диагностировались эндометриоз, миома матки или кисты яичников;
- были операции на органах малого таза или мошонке;
- отмечаются выделения из молочных желез вне периода грудного вскармливания;
- у мужчин есть жалобы на изменение объема эякулята, боль, отек или дискомфорт в области мошонки;
- беременность не наступает в ожидаемые сроки при регулярной половой жизни без предохранения.
Такие ситуации не всегда означают бесплодие, но требуют оценки репродуктивного здоровья обоих партнеров.
Как проходит диагностика бесплодия у женщин и мужчин?
Если подозревается нарушение фертильности, обследование проводят поэтапно. Диагностика начинается с беседы с врачом: уточняют длительность планирования, особенности менструального цикла, перенесенные заболевания, операции, инфекции, образ жизни и лекарства. Для женщин важны данные о цикле и овуляции, для мужчин — сведения о травмах, воспалении и ранее выявленных урологических проблемах.
Далее подбираются исследования. При подозрении на формы бесплодия у женщин могут применяться гинекологический осмотр, УЗИ органов малого таза, анализы на гормоны в разные дни цикла, оценка овуляции и проходимости маточных труб. При необходимости врач назначает дополнительные методы для уточнения состояния матки и яичников. Если предполагаются эндокринные нарушения или другие системные заболевания, объем обследования расширяют.
У мужчин одним из базовых исследований считается спермограмма. По показаниям ее дополняют MAR-тестом, гормональными анализами, УЗИ органов мошонки и консультацией уролога-андролога. Такая диагностика позволяет понять, связана ли проблема с образованием сперматозоидов, их транспортом или сопутствующими болезнями.
Как проводят лечение бесплодия: от коррекции причин до вспомогательных методов
От чего зависит лечение бесплодия?
Лечение всегда выбирают после обследования обоих партнеров. Тактика определяется тем, какие выявлены нарушения, как долго не наступает беременность, есть ли сопутствующие заболевания и каков репродуктивный прогноз для женщин и мужчин. Имеют значение овуляция, состояние маточных труб, показатели спермы, перенесенные операции и фактор возраста.
Один и тот же диагноз не означает одинаковый план помощи для всех. Если выявлено бесплодие, врачу важно понять, можно ли устранить его причины, восстановить естественную фертильность или сразу рассматривать вспомогательные методы. При некоторых состояниях лечение бесплодия направлено на коррекцию гормональных нарушений, при других — на устранение анатомических препятствий или выбор репродуктивной технологии.
Обычно решение принимают с учетом нескольких факторов:
- Формы нарушения;
- Длительности отсутствия беременности;
- Состояния овуляции, матки, труб и сперматогенеза;
- Наличия эндокринных, воспалительных или генетических факторов;
- Результатов предыдущих попыток терапии;
- Общего состояния здоровья пары.
Такой подход помогает определить, когда возможно консервативное лечение, а когда более оправданы другие методы.
Медикаментозное и хирургическое лечение при выявленных нарушениях
Если найдена конкретная причина, врач может предложить терапию, направленную именно на нее. У части пациенток применяют коррекцию овуляторных нарушений, лечение заболеваний щитовидной железы или гиперпролактинемии, терапию воспалительных состояний по показаниям. У пациентов с мужским фактором подход зависит от характера изменений: иногда требуется наблюдение, иногда — курс медикаментозных препаратов или помощь смежных специалистов.
Не все формы нарушения можно одинаково эффективно лечить, поэтому план составляют поэтапно. При некоторых вариантах бесплодия у женщин используют препараты для стимуляции овуляции под контролем врача. Если фактором стали структурные изменения репродуктивных органов, может обсуждаться хирургическое вмешательство: например, при отдельных формах эндометриоза, полипах полости матки или выраженных спаечных изменениях. У мужчин операции могут рассматриваться при варикоцеле или нарушении проходимости семявыводящих путей, если это обосновано клинически.
Иногда лечение бесплодия включает несколько этапов подряд: сначала устраняют активное заболевание, затем оценивают восстановление фертильности и только после этого решают вопрос о дальнейшей тактике. Такой принцип применяется и при ряде форм женского бесплодия, когда важно не просто поставить диагноз, а оценить реальную вероятность самостоятельного наступления беременности.
Вспомогательные методы, ЭКО и подготовка к беременности
Если консервативное или оперативное лечение не приводит к нужному результату либо изначально имеет ограниченные возможности, могут использоваться вспомогательные репродуктивные методы. К ним относятся внутриматочная инсеминация в подходящих случаях и программы ЭКО, если они показаны после обследования. Выбор зависит от диагноза у женщин и мужчин, длительности бесплодия и общего репродуктивного прогноза.
Подготовка к планируемой беременности тоже имеет значение. Перед началом программы врач может рекомендовать:
- коррекцию массы тела при ее дефиците или избытке;
- отказ от курения и ограничение алкоголя;
- контроль хронических заболеваний;
- проверку уровня глюкозы, функции щитовидной железы и других показателей по показаниям;
- прием назначенных препаратов для прегравидарной подготовки;
- лечение инфекционных и воспалительных процессов до наступления беременности;
- пересмотр лекарств, которые могут влиять на фертильность или развитие плода.
Такие методы не заменяют основное лечение бесплодия, но могут повысить готовность организма к вынашиванию беременности и улучшить условия для репродуктивных программ.
