Лечение пролежней в домашних условиях и при наблюдении врачей

Пролежни также известны как «кровавые мозоли» или «язвы от давления». Это болезненные или повреждённые (язвенные) участки кожи, вызванные раздражением и постоянным давлением на часть тела.

Пролежни чаще всего появляются в местах, где кости находятся близко к коже (костные выступы), например, на пятках, в нижней части спины и на ягодицах. Существует множество факторов, которые могут повысить риск появления пролежней. В частности, риск повышается, если по какой-то причине вы ограничены в подвижности и подолгу лежите в постели или сидите в кресле.

Существуют различные меры, которые вы можете предпринять, чтобы предотвратить появление пролежней. К ним относятся как можно более частая смена положения тела, а также использование устройств для снижения давления.

Что такое пролежень?

Пролежни — это изъязвлённые участки кожи, вызванные раздражением и постоянным давлением на часть тела. Сначала это участок повреждённой кожи. Затем повреждение может распространиться на ткани, расположенные под кожей. В очень тяжёлых случаях могут быть необратимые повреждения мышц и костей под кожей. Однако это случается нечасто. Пролежни могут быть очень болезненными, и их заживление может занять очень много времени.

Симптомы возникновения пролежней

Пролежни могут появиться на любом участке тела, но чаще всего они возникают в местах, где кости расположены близко к коже (костные выступы). Чаще всего пролежни появляются в нижней части позвоночника и на ягодицах (крестце), на пятках, локтях, бёдрах, спине, ягодицах, затылке и плечах.

Начальными признаками может быть просто дискомфорт, или покалывание и зуд в этих областях.

Небольшие участки кожи меняют цвет. Красные пятна на белой коже, и фиолетовые или синие на коричневой или черной коже. Когда вы нажимаете на это пятно, ононе меняет цвет.

Как выглядят пролежни?

Изначально пролежни выглядят как участки обесцвеченной кожи, как показано выше. Если они прогрессируют, кожа может выглядеть как волдырь, который превращается в язву. На изображении ниже показана язва, образовавшаяся в результате пролежня у основания позвоночника (крестца).

Если не лечить пролежни, язва может затронуть более глубокие слои кожи, мышцы и даже обнажить кость.

Пролежни могут развиться очень быстро. У людей из группы высокого риска пролежни могут появиться менее чем за час.

Кто подвержен риску появления пролежней?

Чаще всего пролежни возникают, когда человек попадает в больницу. Они появляются у 1–5 из каждых 100 человек, попавших в больницу. Однако пролежни могут появиться и дома, в доме престарелых или в интернате.

Пролежень с большей вероятностью разовьется, если вы:

• Серьезно больны (в том числе кто-то находится в отделении интенсивной терапии).
• Вы не очень подвижны (например, вы можете быть прикованы к стулу или кровати), особенно если вы не можете менять положение тела без посторонней помощи.
• Получили травму спинного мозга (это означает, что вы не можете двигаться или чувствовать свои ноги, а иногда и руки).
• Придерживайтесь неправильного питания.
• Носите протез (например, искусственную конечность), корсет или гипсовую повязку.
• Вы курите
• У вас диабет (это может повлиять на чувствительность и способность ощущать боль в некоторых частях тела).
• У вас диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или сердечная недостаточность.
• У вас диагностирована  Болезнь Альцгеймера, Болезнь Паркинсона или ревматоидный артрит.
• У вас был перелом бедра или вы перенесли операцию на тазобедренном суставе.
• У вас нарушено кровообращение в ногах или руках из-за сужения артерий вследствие атеросклероза (заболевания периферических артерий).

Что вызывает пролежни?

• Давление

Пролежни возникают из-за давления веса тела на кожу. Обычно они появляются в местах, где кость находится близко к коже (костные выступы) и прижимается к поверхности, например к стулу или кровати. Это сдавливает кожу и подлежащие ткани, а также может повредить кровеносные сосуды. Потирание (трение) кожи также может способствовать образованию пролежней.

• Влажность

Большое количество влаги на коже (например, при недержании мочи или кала (фекалий) или при сильном потоотделении) может усилить воздействие давления, трения и сил сдвига. Влажная кожа становится более мягкой и хрупкой. Старайтесь поддерживать кожу чистой и сухой. Наносите увлажняющий крем на ягодицы и область таза.

При соблюдении правильных профилактических мер (см. ниже) можно избежать большинства пролежней.

Стадии пролежней

Пролежни могут выглядеть по-разному в зависимости от степени их тяжести. Они классифицируются в зависимости от степени тяжести и глубины поражения:

• 1-я степень — ваша кожа постоянно красная, но не повреждена. Она может быть тёплой, твёрдой или слегка опухшей. У темнокожих людей кожа может быть фиолетовой или синей.
• 2-я степень — кожа повреждена (язва), но язва всё ещё поверхностная. Она может выглядеть как волдырь или ссадина.
• 3-я степень — язва проходит через всю толщину кожи и повреждает ткани под кожей.
• 4-я степень — самая тяжёлая форма. Язва глубокая, и под ней повреждаются мышцы или кости.

Лечение пролежней

Если у вас уже есть пролежневая язва, её должен осмотреть квалифицированный медицинский работник. Он может захотеть сделать слепок или фотографию язвы. Это поможет следить за реакцией на лечение. Врач должен определить степень пролежня, поискать признаки инфекции и попытаться выяснить, что стало причиной язвы.

Чтобы пролежень зажил, вам нужно как можно чаще менять положение тела (как описано выше), а также использовать противопролежневые матрасы и подушки. Они помогают уменьшить давление на пролежень.

При пролежнях на ягодицах очень важно правильно сидеть. Использование только противопролежневых подушек не поможет заживлению пролежней, если не будет правильно оценена осанка и не будет выявлена причина пролежней. Стулья неподходящего размера или не адаптирующиеся к осанке и положению тела повышают риск развития пролежней.

Согласно современным рекомендациям, людям с пролежнями следует покупать матрасы из вспененного материала высокой плотности. Если вы пользуетесь инвалидной коляской или сидите в течение длительного времени, следует использовать подушку из вспененного материала высокой плотности или аналогичную подушку для перераспределения давления.

При пролежнях часто требуются другие методы лечения. Они могут включать:

Обезболивание — пролежни могут быть болезненными. Простые обезболивающие, такие как парацетамол, могут помочь. Иногда требуются более сильные обезболивающие.

Изменение рациона питания — неправильное питание может замедлить заживление пролежня.

Перевязки — можно использовать различные перевязывания, в том числе на гелевой и пенной основе, а также промывать рану водой с мягким мылом.

Антибиотики — они могут понадобиться при наличии признаков инфекции.

Хирургическое вмешательство — иногда требуется хирургическое вмешательство для удаления повреждённых или отмерших тканей или кожи. Медицинский термин, используемый для этого вида хирургического вмешательства, — «дебрифинг». Иногда для закрытия пролежня, который не заживает, может потребоваться пластическая операция. Могут потребоваться кожные трансплантаты.

Есть ли какие-либо осложнения при пролежнях?

Если лечение начато на ранней стадии, пролежни обычно вызывают мало осложнений, если вообще вызывают. Осложнения гораздо более вероятны на поздних стадиях пролежней.

Язва от давления на нее может загноится. В редких случаях инфекция может распространиться на окружающую кожу (целлюлит), в кровь (вызывая «заражение крови» или сепсис) или на кость под язвой от давления (вызывая остеомиелит). В тяжёлых случаях язва от давления может привести к необратимому повреждению или потере мышц или костей под поражённым участком кожи.

Другие возможные осложнения, которые могут возникнуть на поздних стадиях пролежней, включают анемию, почечную недостаточность, кому и даже смерть.

Профилактика возникновения пролежней

Существуют различные шкалы оценки риска возникновения пролежней, которые можно использовать, учитывая такие факторы, как диета, подвижность, недержание, уровень сознания, сопутствующие заболевания и т. д.

Если после обследования будет установлено, что вы подвержены повышенному риску, вам могут быть предложены один или несколько из следующих вариантов:

Меньше лежите и старайтесь двигаться

В идеале вам следует вставать и двигаться как можно больше. Однако, если это невозможно, вам следует менять положение тела хотя бы каждые 15 минут, когда вы сидите или лежите в постели. Возможно, вам понадобится помощь другого человека, чтобы сменить положение тела. Смена положения тела означает, что вы ослабляете давление на участки тела, которые могут быть подвержены образованию пролежней. Обратитесь к своему лечащему врачу за советами:

• Как правильно сидеть или лежать.
• Как часто нужно перемещаться или получать помощь при смене позиции и на какую позицию следует перемещаться.
• Как правильно поддерживать стопы.
• Как сохранять правильную осанку (например, как не сползать со стула).

Ешьте и пейте правильные продукты

Важно, чтобы вы соблюдали сбалансированную диету и пили много жидкости, чтобы предотвратить появление пролежней. Ваш лечащий врач может обсудить с вами ваш рацион, чтобы выяснить, не испытываете ли вы дефицит каких-либо питательных веществ. Он может направить вас к диетологу и/или посоветовать вам принимать некоторые добавки в питание.

Регулярно проверяйте состояние кожи

Медицинский работник должен регулярно осматривать кожу на наличие признаков пролежней. Вы или ваш опекун также можете осматривать свою кожу (иногда для этого может понадобиться зеркало). Сообщите врачу или медсестре, если есть участки кожи, которые вас беспокоят.

Каковы перспективы избавления от пролежней?

Прогноз лечения пролежней хороший, если их лечить до того, как они достигнут запущенной стадии и до развития каких-либо осложнений.

На поздних стадиях пролежней, которые не лечили достаточно рано, последствия могут быть гораздо серьёзнее. Последствия также зависят от того, в какой части тела находится пролежень, от общего состояния здоровья и от того, насколько хорошо пациент реагирует на лечение.