Отеки при беременности: что говорят врачи

Привычная обувь кажется тесной, резинки носков врезаются в щиколотки, а кольца застревают на пальцах. Это — отеки, распространенный симптом, с которым часто сталкиваются беременные женщины, особенно на поздних сроках и в летние месяцы.

В большинстве случаев умеренная задержка жидкости считается нормальной и не представляет угрозы здоровью будущей мамы и малыша. Но иногда отеки могут требовать внимания врача. Почему возникают отеки при беременности, как можно облегчить состояние и когда стоит проконсультироваться с акушером-гинекологом, читайте в статье, проверенной специалистами Garnet Clinic.

Статья проверена врачом

Абдурахимов Рустам Абдуллоевич

Должность: Врач ультразвуковой диагностики, Врач акушер-гинеколог, врач-онколог, врач-маммолог

Стаж: 32 года

Высшая категория, выезд на дом

Страница врача Записаться на прием

Ключевые факты

• Отеки конечностей (предплечья и запястья, щиколотки и ступни, пальцы) во время беременности в большинстве случаев нормальны и не требуют врачебного вмешательства.
• Причина отеков — повышение объема крови, гормональные изменения, изменение размеров матки.
• В норме отеки при беременности возрастают после нагрузок и к вечеру, но уменьшаются после отдыха и к утру.
• Для уменьшения отеков показаны безопасные методы: коррекция питания и физических нагрузок, дренажные упражнения, компрессионный трикотаж. Другие средства и медикаментозное лечение возможны только по назначению врача.
• В некоторых случаях отеки могут указывать на серьезные проблемы, которые требуют неотложного лечения. При резких и сильных отеках рук и лица необходимо как можно скорее проконсультироваться с врачом.

Почему появляются отеки во время беременности?

Отеком называют избыточное накопление жидкости в различных органах и тканях организма. С точки зрения физиологии механизм отека — это проникновение жидкой части крови (плазмы) через стенки сосудов в межклеточное пространство. Таким образом, жидкость, которая скапливается в тканях при отеке, это не гной и не воспалительная жидкость, а водянистая часть крови. О выраженном отеке у взрослого говорят, если задержка жидкости составляет 3 литра или более.

Отеки в тот или иной период жизни могут появляться у любого человека. Иногда им способствуют факторы образа жизни, например, злоупотребление соленой пищей, прием алкоголя, нарушение режима сна и отдыха. В других случаях отеки указывают на патологию: венозную недостаточность, проблемы с сердцем, заболевания почек, тромбоз.

Умеренная задержка жидкости при беременности считается нормальной — с отеками верхних и нижних конечностей сталкиваются почти 80% беременных женщин. Чаще всего это состояние отмечается в последнем триместре беременности и в летние месяцы. Развитию отеков во время нормальной беременности способствуют сразу несколько причин:

1. Гормональные изменения. Один из главных гормонов беременности, прогестерон, снижает тонус вен и препятствует выводу из почек натрия, что задерживает жидкость. Одновременно эстрогены увеличивают гидрофильность тканей — они активно впитывают воду.
2. Увеличение количества циркулирующей крови. Во время беременности увеличивается объем крови, чтобы обеспечить достаточное питание плода. Это явление называется гиперволемией. Именно благодаря этому, хотя гормональные изменения нарастают уже на ранних сроках, отеки обычно становятся заметными в третьем триместре, когда объем крови достигает максимума.
3. Физические изменения матки. К концу беременности вес матки может достигать 6 кг. Матка сдавливает нижнюю полую и подвздошную вену, что препятствует оттоку крови из вен ног. Это создает давление на стенки сосудов, и «лишняя» жидкость проникает в прилегающие ткани. Кроме того, по мере увеличения матка сдавливает мочеточники, из-за чего возрастает нагрузка на почки и замедляется выведение жидкости из организма.

Как проявляются отеки при беременности?

Основные признаки задержки жидкости:

• визуальная припухлость лодыжек, стоп, кистей, запястий;
• увеличение объема конечностей (следы от резинок носков на ногах, теснота обуви, трудно снять или надеть кольца);
• ощущение тяжести, дискомфорта, усталости ног.

Отеки, которые появляются по физиологическим причинам, в норме не доставляют беременной женщине серьезного беспокойства. Обычно они становятся заметны к вечеру и уменьшаются после отдыха или ночного сна. Локализуются такие отеки преимущественно на голенях и стопах, реже затрагивают руки и пальцы. Чтобы отследить отеки, используются базовые измерения, например, взвешивание и измерение окружности щиколоток.

Нормальные отеки не сопровождаются дополнительными симптомами, такими как резкое повышение веса, боль, повышение артериального давления, изменения в анализах крови и мочи.

Факторы риска

Хотя отеки являются нормальной частью беременности на поздних сроках, причиной более выраженных или длительных отеков могут быть дополнительные факторы:

• жара в летние месяцы;
• длительное пребывание в положении стоя;
• долгая ходьба или повышенная физическая нагрузка;
• недостаточное количество калия в рационе;
• слишком большое количество кофеиносодержащих напитков (кофе, чай, энергетики, газированные напитки);
• чрезмерное увлечение солеными продуктами.

Когда отеки становятся опасны

В некоторых случаях отеки при беременности могут указывать на грозное осложнение — преэклампсию. Это тяжелая патология, которая развивается примерно у 6% женщин во второй половине беременности и может представлять угрозу для здоровья будущей матери и ребенка. Преэклампсия характеризуется повышением артериального давления, повышенным содержанием белка в моче (протеинурия), проявлениями полиорганной недостаточности.

Причины этого состояния пока изучены недостаточно, но согласно основной гипотезе, в его основе лежит нарушение равновесия между веществами, которые строят новые кровеносные сосуды, и веществами, которые этот процесс блокируют.

В норме плацента выделяет сбалансированное количество специальных белков-регуляторов, которые отвечают за рост сосудов для питания плода, а также за блокировку факторов роста. Если баланс нарушается, «блокирующих» белков выделяется слишком много, и они атакуют сосуды материнского организма. Повышается проницаемость сосудов, из-за чего резко нарастают отеки не только на ногах, но и на лице, руках, во внутренних органах. Одновременно сосуды сужаются, что вызывает резкое повышение давление у беременной женщины.

Тревожные признаки, которые могут указывать на преэклампсию:

• стойкие, сильные отеки, которые не проходят после отдыха;
• распространение отечности на верхние конечности и лицо;
• резкая прибавка массы тела (скрытые отеки);
• тошнота, рвота, боль в правом боку;
• повышение артериального давления (выше 140 мм рт. ст. «верхнее» и выше 90 мм рт. ст. «нижнее»);
• белок в моче (определяется по суточной пробе или двум пробам с интервалом 6 часов).

В тяжелых случаях возможны:

• зрительные симптомы (затуманивание зрения, мелькание мушек, «выпадение» участков зрения, вспышки или пятна перед глазами);
• головная боль, спутанность сознания, судороги.

При появлении тревожных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

При умеренной преэклампсии в некоторых случаях возможно вынашивание ребенка до 37 недели, однако при тяжелой степени патологии приходится проводить преждевременное родоразрешение.

В группе риска для развития преэклампсии находятся женщины с хроническими заболеваниями почек, сердечно-сосудистой системы, гормональными нарушениями. Чаще всего это состояние диагностируется у молодых, ранее нерожавших женщин.

Раньше отекам во время беременности уделяли первостепенное внимание для диагностики преэклампсии, но в современном акушерстве отечность не считается основным критерием. Однако стойкая и выраженная задержка жидкости может стать одним из признаков для своевременного выявления преэклампсии и оценки ее тяжести.

Другие заболевания

В некоторых случаях отеки не связаны с преэклампсией, однако не являются нормальными. Причиной таких отеков становятся заболевания, которые существовали до беременности или появились уже после зачатия. Состояние беременной с такими болезнями требует внимания врача и в некоторых случаях особой тактики ведения беременности и родов.

Возможные заболевания:

1. Гестационный сахарный диабет. Нарушение углеводного обмена, которое развивается у женщин с нормальным уровнем глюкозы до беременности, а после родов часто проходит самостоятельно. При отсутствии лечения ГСД может ухудшать работу сосудов и способствовать задержке жидкости в тканях. Заболевание требует контроля уровня глюкозы в крови и при необходимости дополнительных методов лечения (диета, умеренная физическая нагрузка, прием витаминов или инсулина).
2. Тромбофлебит. Изменения свертываемости крови и тонуса венозных стенок при беременности повышают вероятность образования тромбов и воспаления. Отеки часто развиваются только с одной стороны, сопровождаются болью, покраснением, ограничением подвижности больной ноги.
3. Болезни сердца. Из-за повышенной нагрузки на сердечную мышцу у беременных женщин могут впервые проявляться такие заболевания, как кардиомиопатия, врожденные и приобретенные пороки клапанов сердца. Симптомы проблем с сердцем — одышка, утомляемость, головокружения, нарастающие отеки на лодыжках и стопах.
4. Болезни почек. Мочевыводящая система во время беременности также испытывает повышенную нагрузку, что приводит к снижению иммунитета и подверженности воспалительным заболеваниям. Такие болезни, как пиелонефрит или гломерулонефрит, проявляются изменением цвета мочи, болью в поясничной области, отеками.

Диагностика

Любые изменения состояния во время беременности требуют обсуждения в первую очередь с лечащим врачом-гинекологом. Именно он оценивает состояние женщины, назначает анализы для определения факторов риска, при необходимости направляет к другим специалистам. Основные методы диагностики:

• опрос пациентки, физикальный осмотр, измерение пульса и артериального давления;
• анализ мочи на белок и креатинин;
• общий и биохимический анализ крови;
• УЗИ и КТГ плода.

Сильные отеки могут развиваться и при нормальной беременности, тогда как опасные состояния, в том числе преэклампсия, могут не сопровождаться отеками. Поэтому очень важно не пренебрегать профилактическими визитами к акушеру-гинекологу и сдачей назначенных анализов, чтобы врач мог вовремя заметить изменения и назначить лечение.

Лечение

Если других тревожных симптомов нет, отеки не требуют медикаментозного лечения. Врач посоветует методы, которые помогут уменьшить задержку жидкости, однако бороться с нормальными отеками медикаментозными средствами сегодня не считается целесообразным.

При патологической отечности лечение зависит от причины, то есть основного заболевания. При подозрении на преэклампсию назначаются антигипертензивные средства для контроля высокого давления. При тромбофлебите используются антикоагулянты, а при заболеваниях почек — антибактериальные препараты и диуретики. Все лекарственные препараты принимаются только по назначению врача.

Самодиагностика и самостоятельное назначение препаратов (в том числе диуретиков и травяных сборов) недопустимы!

Домашние методы и профилактика

Для уменьшения нормальных отеков при беременности обычно достаточно коррекции питания, питьевого режима и образа жизни.

1. Пейте больше воды. Представление о том, что чем меньше пьешь, тем меньше отеки, безнадежно устарело. В условиях ограничений организм, напротив, старается запасать воду впрок. Здоровой беременной женщине необходимо не менее 1,5–2 литров питьевой воды в день.
2. Уменьшите соль. В первую очередь обратите внимание на очень соленые продукты и пищу со скрытой солью: соления и маринады, готовые снеки (сухарики, чипсы, соусы), соленую рыбу, ультрапереработанные продукты (колбасы, копчености, сосиски).
3. Следите за питанием. Белок удерживает жидкость в сосудах и мешает ей просачиваться наружу, поэтому беременным рекомендуются высокобелковые продукты — творог, яйца, рыба, нежирное мясо. Принимать пищу стоит маленькими порциями, но чаще. Летом можно есть натуральные продукты с мягким мочегонным эффектом: арбуз, огурцы, сельдерей. Уточните у врача возможность пить морс, отвар шиповника.
4. Практикуйте умеренную физическую нагрузку. Это стимулирует кровообращение, ускоряет лимфоток, улучшает работу почек. По согласованию с врачом возможны ходьба в удобной обуви прогулочным шагом, плавание в бассейне, упражнения на растяжку и йога для беременных.
5. Отдыхайте правильно. По 10–15 минут в день полезно находиться в коленно-локтевом положении («поза кошки»). Это смещает матку вперед, освобождая от давления почки и мочеточники. Во время отдыха кладите ноги на высокую поверхность, чтобы стимулировать отток крови. Спите на левом боку — в таком положении матка не пережимает нижнюю полую вену.
6. Внимание на ноги. Откажитесь от обуви на каблуках и с узкими ремешками, которые перетягивают кожу. Подберите пару на мягкой подошве на полразмера-размер больше вашего привычного. Носите компрессионные гольфы — они создают правильное давление и сжимают расширенные вены.
7. Заботьтесь о себе. Прохладные ванночки с добавлением соли, легкий самомассаж, бережное отношение к организму без избыточных нагрузок помогают уменьшить отеки и снять тяжесть в ногах.

Отеки во время беременности — распространенное явление, с которым в той или иной форме сталкиваются большинство будущих мам. В 90% случаев отеки нормальны и не представляют угрозы для здоровья. Однако если вы ощущаете заметный дискомфорт или отеки нарастают, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться в отсутствии скрытых тревожных симптомов.

Источники

1. Поселюгина О. Б., Куницина М. Е., Маркова К. М., Аль-Гальбан Л. Н. Физиологические изменения в почках и мочевыводящих путях при беременности // Norwegian Journal of Development of the International Science. 2018. №17-2.
2. Morimoto K, O'Rourke L. Third Trimester Lower Extremity Lymphorrhea. Case Rep Obstet Gynecol. 2021 Nov 28;2021:3594923.
3. Буданов П. В., Лебедев В. А. Особенности профилактики и лечения варикозной болезни вен у беременных // Трудный пациент. 2008. №1.
4. Каптильный В. А., Рейштат Д. Ю. Преэклампсия: определение, новое в патогенезе, методические рекомендации, лечение и профилактика. // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2020. №1.
5. Таскина Е. С., Кибалина И. В., Мудров В. А. Патофизиологические особенности офтальмологических нарушений при преэклампсии // Вятский медицинский вестник. 2025. №1.
6. Захарова Софья Андреевна. Гестационный сахарный диабет // SAF. 2018. №10.
7. Песоцкая Елена Николаевна, Макарова Юлия Александровна Теоретический метаанализ особенностей патогенетических изменений и клинического течения сердечно-сосудистых заболеваний у женщин во время беременности // Эпомен: медицинские науки. 2024. №12.