Психологические причины проблем с кожей (психосоматика)

Досадные высыпания перед ответственным мероприятием, стойкое покраснение после эмоционального разговора, нервный зуд или выпадение волос на фоне стресса — все это симптомы, которые часто приводят людей к дерматологу. Современная медицина относит многие проблемы с кожей к психосоматическим, то есть считает, что они непосредственно взаимосвязаны с психикой. О психосоматике кожных заболеваний читайте в статье дерматологов Garnet Clinic.

Статья проверена врачом

Припадчева Татьяна Вараздатовна

Должность: Врач-дерматовенеролог, врач-косметолог

Стаж: 35 лет

Высшая категория

Страница врача Записаться на прием

Ключевые факты

1. Кожа и центральная нервная система имеют общее эмбриональное происхождение, поэтому тесно взаимосвязаны.
2. Считается, что психологический фактор лежит в основе 25–33% дерматологических болезней, причем для пациентов в стационарах этот показатель повышается до 60%.
3. Психика влияет на кожу напрямую через нервные импульсы, либо через гормональную систему.
4. Психогенную природу могут иметь многие распространенные заболевания кожи: псориаз, дерматозы, розацеа, гнездная алопеция, акне.
5. Психоэмоциональный фактор способствует развитию и усугублению симптомов кожных болезней, что в свою очередь ухудшает психологическое благополучие человека. Поэтому для лечения психосоматических кожных болезней необходим комплексный подход.

Что такое психосоматика?

Психосоматика — область знаний, которая изучает связь эмоций и психологических расстройств с физическими нарушениями и болезнями. Психосоматические заболевания кожи возникают под влиянием эмоционального напряжения или сильных психических воздействий.

Связь кожных заболеваний и психологического состояния человека отмечали еще Гиппократ и Аристотель. Последовательно изучать, как состояние психики влияет на кожные заболевания, начали в Англии в середине 19 века. Врачи обнаружили, что тяжесть течения экземы и дерматозов зависит от психоэмоционального состояния пациента.

В начале 20 века влияние эмоций на кожу привлекло внимание основоположников психоанализа. Немецкий дерматолог и психоаналитик В. Сак считал здоровье кожи показателем состояния психики пациента. Основоположник теории психосоматической медицины Ф. Александер определил, что кожа как орган особенно предрасположена к реакции на стресс.

Сегодня исследованием связи психики и кожи занимается молодая дисциплина — психодерматология. В сфере ее интересов:

1. Психические расстройства, при которых пациент сам намеренно или бессознательно повреждает кожу. Например, при экскориированных акне происходит механическое повреждение кожи из-за расчесывания или выдавливания существующих высыпаний.
2. Кожные заболевания, которые появляются или усиливаются из-за психологических проблем, острого или хронического стресса. К этой группе относятся атопический дерматит, крапивница, псориаз, экзема, гнездная алопеция, витилиго, акне, розацеа и многие другие.

Психодерматология также изучает влияние кожных заболеваний на социальную жизнь пациента. Высыпания и повреждения кожи различного типа, как правило, хорошо заметны окружающим. Это снижает самооценку пациента — многие отказываются от встреч с друзьями или социальных мероприятий, замыкаются в себе.

Давление негативных факторов на психику и эмоциональное состояние усиливается, что провоцирует новые обострения и усиливает симптомы. В результате формируется замкнутый круг. Качественное лечение подобных проблем возможно только при комплексном подходе, когда собственно дерматологическое лечение сочетается с психологической поддержкой.

Как мозг влияет на кожу: физиология

Связь кожи и психики зарождается на самом раннем этапе развития человеческого эмбриона. Центральная нервная система и кожа развиваются из одного зародышевого листка — эктодермы. В дальнейшем кожа и ЦНС формируют сложную структуру взаимосвязей через иммунную, эндокринную и вегетативную системы.

Кожа содержит множество нервных окончаний и рецепторов к нейромедиаторам и гормонам стресса (кортизолу, адреналину, веществу Р), что делает её чувствительной к эмоциональным реакциям. В коже также присутствуют иммунные клетки, которые взаимодействуют с нервной и эндокринной системами и реагируют воспалением или зудом.

В первую очередь воздействие психики на кожу проявляется в периоды острого или хронического стресса. Доказано, что стресс ухудшает течение кожных болезней у 40–100% пациентов.

Когда мы сильно переживаем, злимся или испытываем стресс, мозг выделяет вещества, которые вызывают воспаление. С физиологической точки зрения стресс активирует гипотоламо-гипофизарно-адреналиновую ось, то есть главную систему стресс-менеджмента в организме человека. Она состоит из трех последовательных звеньев:

• гипоталамус фиксирует стресс и передает сигнал гипофизу;
• гипофиз через специальные сигнальные гормоны активирует надпочечники;
• надпочечники вырабатывают гормон стресса — кортизол.

Кортизол перестраивает метаболизм, чтобы обеспечить максимальную энергию, усиливает сердечную деятельность, влияет на сон и иммунитет. На заре развития человечества эти реакции были призваны мобилизовать все ресурсы и позволить человеку выживать в угрожающих ситуациях. Однако длительный и хронический стресс истощает организм и нарушает здоровую работу его систем, в том числе негативно влияет на кожу:

• кортизол нарушает барьерную функцию, способствует обезвоживанию, шелушению, уязвимости к раздражителям;
• высвобождаемые при стрессе нейропептиды усиливают воспаление, усугубляют атопический дерматит, розацеа, псориаз;
• нарушается баланс работы сальных желез, что способствует закупорке пор и развитию акне;
• нарушается микроциркуляция, спазмируются капилляры, что ухудшает питание тканей и замедляет их регенерацию;
• снижается синтез коллагена и эластина, что ускоряет старение кожи;
• дисбаланс иммунной системы повышает риск аллергических реакций и крапивницы, одновременно снижая защиту от инфекций.

Психология кожных болезней

Физиологические механизмы в развитии кожных заболеваний тесно переплетены с психологическими факторами, эмоциями и опытом пациента. Кожа — самый большой и самый заметный орган, который играет огромную роль в нашем взаимодействии с окружающим миром и другими людьми.

Всем хорошо известно, как проявляются на коже эффекты краткосрочных эмоций. Мы краснеем от смущения или злости, бледнеем от страха, покрываемся «гусиной кожей» при неожиданных эмоциях, обильно потеем от волнения. Однако влияние эмоционального состояния на кожу гораздо глубже и связано со сложными психологическими механизмами и представлениями о своем теле.

1. Граница Я. Согласно концепции «Я-кожи», введенной знаменитым психоаналитиком Дидье Анзье, именно кожа помогает ребенку осознать границу между «собой» и «миром», то есть отделить свой внутренний мир от окружающего. Нарушения этой границы в детстве (например, гиперопека или отвержение) с течением лет могут проявиться кожными болезнями.
2. Подавленные эмоции. Поскольку кожа лица и тела служит «передатчиком» наших эмоций в окружающий мир, невозможность полноценно осознать или выразить свои чувства часто провоцирует дерматологические проблемы. Например, мышечные зажимы могут нарушать питание кожи, а дисрегуляция вегетативной нервной системы провоцирует повышенную потливость, покраснения, беспричинный зуд.
3. Травматичный опыт. При травмах или посттравматическом стрессовом расстройстве человек иногда пытается психологически отстраниться от своего тела и телесных ощущений (диссоциация). Такое эмоциональное состояние может приводить к психогенному кожному зуду, гиперчувствительности, появлению высыпаний в зонах, связанных с психологической травмой. Кроме того, травматичный опыт связан с такими явлениями, как компульсивное расчесывание, бессознательное самоповреждение, пренебрежение уходом за кожей.

Какие симптомы у психосоматических болезней кожи?

Большинство кожных заболеваний, которые относят к психосоматическим, имеют генетическую или иммунологическую основу. Психологический фактор способствует лишь проявлениям болезни, осложняет ее течение или вызывает обострение. Разобраться в действительных истоках болезни не всегда под силу даже опытному врачу.

В первую очередь на возможность психосоматического заболевания указывает его связь со стрессом. Симптомы появляются или усиливаются в периоды эмоционального напряжения или после стрессовых эпизодов (конфликты, переезд, развод, смерть или болезнь близких, увольнение и др). Иногда стресс может быть вызван несбывшимися ожиданиями (например, необходимость отказаться от долгожданного отпуска), постоянным психологическим напряжением (учеба, ответственная работа) или даже просто опасениями нежелательного события.

Другие признаки, которые указывают, что болезнь может иметь психосоматическое происхождение:

1. Влияние на социальную жизнь. Заболевание и связанный с ним косметический дефект сопровождаются тревожными переживаниями, желанием отгородиться от общества, раздражительностью, мнительностью. Могут портиться отношения с родными и близкими.
2. Отсутствие непосредственной физической причины. Зуд, раздражение, покраснение кожи не вызваны каким-либо физическим фактором. После базового обследования дерматолог не находит непосредственных физиологических отклонений или нарушений.
3. Следы бессознательного или сознательного самоповреждения. Психодерматология работает с такими состояниями, как экскориированные акне (при постоянном выдавливании или расчесывании папул) или трихотилломания (выдергивание собственных волос). Самоповреждения также могут приводить к артифициальному дерматиту.
4. Нервный зуд. Вы бессознательно чешетесь в минуты отвлечения внимания, например, при просмотре телевизора, во время напряженной работы или даже во сне, что препятствует заживлению расчесов. Иногда зуд или кожный дискомфорт мешает спать.
5. Ухудшение симптомов. Симптомы усиливаются по мере нарушения социальной жизни. Может обнаруживаться дисморфофобия — избыточная концентрация на существующих или воображаемых недостатках кожи.

Также рекомендуется обратиться к психотерапевту или психологу, если параллельно с развитием кожных симптомов у вас присутствуют признаки, указывающие на психологические проблемы:

• постоянное напряжение, беспокойство;
• педантичное следование ритуалам;
• тревожность, которая мешает работе, учебе, семейной жизни;
• нерациональные страхи, которые вы не можете преодолеть;
• приступы паники;
• симптомы, которые мешают в бытовой жизни, но обследования не выявляют физических нарушений (потливость, головные боли, учащенное мочеиспускание, диарея, трудности с дыханием, мышечные спазмы).

Какие кожные болезни зависят от состояния психики?

Медицина продолжает активно исследовать двустороннюю связь между психологическим состоянием и здоровьем кожи. Психологические проблемы негативно влияют на течение многих дерматологических болезней.

Псориаз

Псориаз — хроническое заболевание, проявляется зудом кожи и появлением розово-красных высыпаний, которые могут сливаться в крупные бляшки. Огромный клинический материал подтверждает, что почти у каждого второго пациента обострение псориаза происходит после нервно-психических потрясений, отрицательных эмоций и психологического перенапряжения. У многих больных симптомы проявляются в течение 2–14 дней после стрессового события, причем тяжесть болезни зависит от интенсивности перенесенного стресса.

Себорейный дерматит

Себорея — распространенное кожное заболевание, которое проявляется покраснением, высыпаниями с бело-желтыми чешуйками, зудом кожи. Обычно заболевание затрагивает лицо, волосистую часть головы и верхнюю треть тела.

Себорейный дерматит связан с грибком рода Malassezia, который присутствует у многих людей, но активизируется лишь под воздействием негативных факторов. К таким негативным факторам относится усиленное потоотделение и дисбаланс продукции кожного сала – себума. У многих людей это происходит в стрессовые периоды из-за дестабилизации вегетативной и гормональной систем.

Акне

Угревая болезнь — воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов кожи, которое проявляется в расширении пор, появлении открытых или закрытых комедонов, жирном или сухом шелушении. Осложнение и обострение акне связано не только с воздействием на кожу стрессовых факторов, но также и с психологическими отклонениями, которые часто возникают у пациентов с акне, особенно в подростковом возрасте:

1. Невротические экскориации — чрезмерное раздражение кожи в местах высыпаний из-за выдавливания и расчесывания.
2. Дисморфофобия — недовольство дефектами внешности, ведущее к социальной дезадаптации, нарушению профессиональных и личных отношений.

Розацеа

Розацеа — хроническое заболевание, которое проявляется в стойком расширении кожных капилляров, образовании папул и пустул (узелков и пузырьков), отеке и покраснении кожи лица. В современной классификации представлены три стадии заболевания: эритематозная (умеренная), папуло-пустолезная, пустолезно-узловатая.

Точная причина развития розацеа неизвестна, но многие исследователи связывают ее с сосудистыми нарушениями в результате дисбаланса психовегетативных реакций. Доля психоэмоционального фактора в развитии и течении розацеа превышает 85%, а более 70% пациентов отмечают, что развитию заболевания предшествовали стрессовые события.

Диагностика

При подозрении на психосоматическую природу кожной болезни важно найти специалиста, который не только назначит симптоматическое лечение, но и будет учитывать дополнительные факторы и скрытые причины заболевания.

Диагностика в психодерматологии включает:

1. Дерматологическое обследование. Врач выясняет жалобы, обследует состояние кожи, при необходимости назначает анализы для диагностики физиологических особенностей, влияющих на состояние кожи.
2. Выявление психологической предрасположенности. В беседе с пациентом дерматолог определяет, есть ли связь высыпаний или других кожных симптомов со стрессовыми эпизодами. Оценивается временной промежуток между стрессовым фактором и появлением проблем.
3. Оценка психологического состояния. Если есть подозрения на психосоматическую природу кожного заболевания, пациенту может быть предложено психологическое тестирование или специальные опросники для определения уровня тревоги и влияния дерматологических проблем на социальную жизнь.

По результатам обследования врач определяет, что первично — стресс, вызывавший обострение, или кожные симптомы, которые нарушают психологическое равновесие.

Лечение

Лечение психосоматических кожных болезней предусматривает комплексный подход. Усилия дерматолога направлены на то, чтобы снять острое воспаление кожи и уменьшить симптомы, которые причиняют пациенту физический и психологический дискомфорт. Для этого могут использоваться в зависимости от показаний наружные средства, методы физиотерапии, препараты системного приема.

При подозрении на психосоматическую природу заболевания пациенту рекомендована консультация психолога или психотерапевта. Врач помогает разобраться в текущей конфликтной ситуации, помогает отреагировать подавленные эмоции, обучает способам стресс-менеджмента.

Для поддержки дерматологического лечения могут использоваться такие методы как:

• психотерапия (когнитивно-поведенческая терапия, методики осознанности, гипнотерапия);
• фармакотерапия (антидепрессанты, противотревожные препараты, при лечении первичных психических патологий психиатр назначает нейролептики).

Профилактика: как облегчить симптомы психосоматических кожных болезней

Главные психологические факторы, которые влияют на течение кожных заболеваний, — это стресс, подавленные эмоции, травматический опыт, боязнь осуждения или негатива со стороны окружающих. Чтобы избежать новых обострений и облегчить симптомы, рекомендуется:

1. Использовать расслабляющие и дыхательные техники. Хороший эффект дают упражнения из йоги, медитации или просто дыхательные упражнения в спокойной безопасной обстановке.
2. Сохранять социальные связи. Не отказывайтесь от общения с друзьями, делитесь своими переживаниями, проговаривайте страхи и тревоги. Если круг общения ограничен, можно посещать группы поддержки или пробовать новые социальные роли (кружки по интересам, образовательные курсы, инициативные группы).
3. Избегать хронического стресса и перегрузок. Если чувствуете, что работа или домашние обязанности создают избыточное психологическое давление, попробуйте перераспределить или делегировать обязанности, отказаться от менее важных дел.
4. Практиковать здоровую физическую нагрузку. Прогулки на свежем воздухе, плавание, танцы, велопрогулки или легкая аэробика — даже 30 минут небольшой физической нагрузки в день помогают снять избыточное напряжение.
5. Отказаться от вредных привычек. Алкоголь и курение не только не помогают расслабиться, но в долгосрочной перспективе повышают тревожность и депрессию, а также негативно влияют на состояние и питание кожи.
6. Использовать методики стресс-менеджмента. Записывайте тревожные мысли, чтобы их проработать, научитесь переключаться с негативных эмоций, выделите время для любимых занятий: рыбалка, рукоделие, садоводство, экскурсии, уход за собой.

Заключение

В современной науке не вызывает сомнений факт, что эмоциональные нагрузки, стресс и травматический опыт способны усугублять или провоцировать дерматологические проблемы. Без понимания психологических истоков кожных заболеваний лечение не принесет долгосрочного эффекта: проблемы будут возвращаться снова и снова. Для максимального результата необходима высокая квалификация врача-дерматолога, который будет работать в сотрудничестве с психологом или психотерапевтом.

Врачи медицинского центра Garnet Clinic практикуют интегративный подход, работая не просто с внешними симптомами, а с глубокими причинами заболеваний. Доверьте свое здоровье специалистам — запишитесь на консультацию сегодня!