Психосоматика боли в колене

Хроническая боль в колене - проблема, знакомая миллионам людей по всему миру. Классическая медицина работает с болезнью сустава методами лекарственной терапии или хирургии, часто оставляя за кадром психосоматический аспект патологии. Почему связаны боли в суставах и психологическое состояние, вправду ли определенные эмоции могут влиять на болевые ощущения и как с этим бороться, рассказывают врачи интегративной медицины Garnet Clinic.

Статья проверена врачом

Эреджепова Людмила Николаевна

Должность: врач терапевт, кардиолог, специалист по интегративной медицине

Стаж: 24 года

Задать вопрос врачу Запись на прием

Ключевые факты:

• боль в колене может усиливаться или развиваться из-за стрессовых состояний и сильных переживаний;
• психологическое состояние влияет на боль в колене через различные механизмы: выброс гормонов стресса, нейрогенное воспаление, спазмы и зажимы скелетных мышц;
• психосоматика - не замена медицинской диагностике, а дополнительный взгляд на проблему;
• при острой и хронической боли в коленях лечение проводится по назначению и под контролем хирурга-ортопеда, однако психологическая поддержка может уменьшить симптомы и повысить эффективность лечения.

Что такое психосоматика в медицине

Психосоматическая медицина - междисциплинарная область медицинского знания, которая изучает взаимосвязь между ментальным («психо») и физическим («соматическим») здоровьем человека. Важно, что речь идет не о «придумывании» несуществующих болезней, а о реальных симптомах и патологиях, которые могут усиливаться или даже развиваться под влиянием бессознательных процессов в психике человека.

Современное представление о психосоматике в начале 20 века сформировал ученик Зигмунда Фрейда, австрийский врач Феликс Дейч. С течением времени его концепция была подтверждена и расширена. К болезням тела, тесно связанным с психоэмоциональной сферой, сейчас относят:

• сердечно-сосудистые (гипертония, ишемическая болезнь сердца);
• аллергии и болезни дыхательной системы (бронхиальная астма);
• дерматологические заболевания (псориаз, дерматит);
• болезни ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки);
• некоторые аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит).

Суставные боли в ногах, как правило, имеют в своей основе физиологическую природу. Однако психологические аспекты могут делать эту боль субъективно более заметной и интенсивной, а также являются фактором риска для появления хронической боли в колене.

Психосоматическая боль в колене: мнение доказательной медицины

Основной причиной боли в колене у людей старше 40 лет считается остеоартрит, или артрит коленного сустава. Обычно заболевание развивается в силу физических причин: старения и износа тканей суставов ног, травм, инфекций. Но современные диагностические методы, например, МРТ, нередко показывают, что тяжесть симптомов не соответствует стадии структурных изменений.

У некоторых людей при сравнительно небольших изменениях структуры колена боль может иметь очень высокую интенсивность, а лечение дает меньший эффект. Кроме того, заболевание может обостряться вне связи с физиологическими причинами. Например, у пациента с острой болью в колене на фоне компенсированного артрита МРТ не показывает новых изменений. Но при опросе выясняется, что симптомы появились после острого или хронического стресса.

Такие случаи побуждают врачей исследовать механизмы, через которые наша психика влияет на состояние тела и восприятие боли. С одной стороны, гормоны стресса и медиаторы воспаления действительно ухудшают состояние тканей, провоцируют нарушения микроциркуляции и усиливая воспаление. С другой стороны, стресс обостряет восприятие боли, особенно в зоне, которая воспринимается как уязвимая.

Гормональный дисбаланс

При стрессе в крови резко растет уровень специфических гормонов: кортизола и адреналина. Эти гормоны запускают процессы, которые должны обеспечить выживание в экстренной ситуации. В то же время кортизол и адреналин подавляют синтез коллагена и гиалуроновой кислоты, которые необходимы для смазки и восстановления хрящей колена. При длительных стрессовых состояниях даже небольшие травмы колена могут переходить в хронический артрит.

Биомеханическая перегрузка

Эмоциональный стресс повышает активность скелетных мышц, ведь реакция «бей или беги» требует мышечного напряжения. В силу проблем опорно-двигательного аппарата, которые сегодня есть практически у всех, это часто вызывает асимметричную нагрузку на спину и нижние конечности, что провоцирует ускоренный износ хряща сустава.

Если же коленный сустав уже болел раньше, мозг пытается защитить его в стрессовом состоянии, избыточно напрягая мышцы вокруг больного места. Это создает эффект «тисков», увеличивая нагрузку на колено даже при обычной ходьбе - а значит, попытка избежать боли, наоборот, провоцирует ее возникновение и ухудшает состояние сустава.

Нейрогенное воспаление

Стресс активирует симпатическую нервную систему, которая выделяет вещество Р - нейромедиатор, который отвечает за передачу болевых импульсов в мозг. Кроме того, эти вещества вызывают расширение сосудов, повышают проницаемость капилляров и стимулируют выработку противовоспалительных клеток. Избыточная активация этого механизма провоцирует усиление воспаления. По этой причине колено может краснеть, припухать, усиливаются болевые ощущения.

Усиление болевого сигнала и снижение болевого порога

Стресс и страх не только усиливают воспалительные процессы, но и повышают чувствительность к боли. Другими словами, страх испытать боль делает гораздо заметнее любые негативные ощущения. Это явление получило название катастрофизации - склонность воспринимать боль как неконтролируемую и угрожающую.

С точки зрения науки, в условиях, которую мозг воспринимает как опасность, развивается сверхчувствительность к болевым сигналам от колена, которые усиливаются в «передающей системе». Одновременно при катастрофизации уменьшается толщина мозга в областях, отвечающих за торможение боли.

Те или иные психические механизмы, которые влияют на симптомы артрита коленного сустава, во многом зависят от психологического склада человека, его подверженность стрессу в повседневной жизни и способам на него реагировать. Однако все чаще врачи указывают, что лечение артрита колена может включать не только лекарственную терапию и хирургическое лечение, но и психологическую коррекцию.

Триггеры боли в колене: популярная психология

Некоторые авторы, например, Луиза Хей, Лиз Бурбо, Валерий Синельников, связывают психосоматическую боль в суставах ног определенными переживаниями и эмоциями. Хотя научной доказательной базы у этих концепций пока нет, они помогают пациентам осознать взаимосвязь между эмоциями и обострением симптомов артрита колена.

Ключевые эмоциональные и психологические триггеры боли в коленном суставе:

1. Страх двигаться вперед. Так как колени воплощают в себе гибкость и движение, проблемы в этой зоне могут отражать нерешительность, боязнь перемен, подсознательное нежелание «сделать шаг».
2. Подавленная агрессия. Невозможность высказать недовольство и личный протест против каких-то явлений и событий приводит к концентрации «негативной энергии» в теле и особенно в суставах ног.
3. Чувство вины. Ограничение подвижности может быть связано с потребностью в самонаказании и неосознанным убеждением: «я не заслуживаю легкости, успеха». Такая негативная установка часто появляется при низкой самооценке у женщин.
4. Перегрузка и гиперответственность. Человек взваливает на себя слишком много обязанностей и дел - боль в колене символизирует, что ноги «подгибаются» под грузом.
5. Конфликты в значимых областях (учеба, работа, семья). Человек чувствует себя неустойчиво, и бессознательная часть психики воплощает в боли метафору «подкашиваются ноги».

Исследования Валерия Синельникова («Возлюби болезнь свою») часто используются в российской превентивной и интегративной медицине. В его концепции с точки зрения психосоматики колени символизируют гордыню. Боль в этой области связана с подавленным гневом на тех, кто заставляет человека что-то делать против его воли или с нежеланием подчиняться авторитетам (родителям, начальству).

Как лечить психосоматические боли в колене?

Если боль в колене появляется на фоне негативных переживаний и стресса, проблема обычно лежит на стыке психологии и физиологии. Работа только с одним фактором не даст стойкого результата, поэтому эффективное лечение требует интегративного подхода.

В первую очередь проводится диагностика, которая помогает исключить травму, определить состояние тканей сустава и физические предпосылки для развития заболевания. Врач назначает МРТ или УЗИ сустава, оценивает маркеры воспаления по анализу крови. Болезненность сустава может быть связана с различными органическими состояниями:

• травмы (ушибы, разрывы связок, менисков);
• артрит (воспаление тканей сустава);
• артроз (дегенеративно-дистрофические процессы суставного хряща);
• воспаление отдельных структур сустава (бурсит, тендинит);
• опухоли твердых или мягких тканей;
• физическая перегрузка (у спортсменов, людей физического труда).

По результатам диагностики могут быть назначены манипуляции для уменьшения боли и восстановления тканей: медикаментозное, хирургическое лечение, физиотерапия. Одновременно интегративная медицина предлагает методы коррекции возможных психологических причин заболевания:

1. Работа с телом. Задача врача - устранить микроспазмы и зажимы мышц бедра и голени, которые нарушают питание хряща и провоцируют воспаление. Назначаются мануальная терапия, мягкие физиотерапевтические методы для улучшения микроциркуляции и снятия воспаления (скипидарные ванны, грязелечение и др).
2. Психотерапевтическая проработка. Врач интегративной медицины может предложить консультацию психотерапевта или самостоятельные практики, например, работу с негативными установками, эмоционально-образную терапию.
3. Управление стрессом. Как правило, полностью устранить стрессовые факторы в жизни современному человеку очень трудно. Но врач разрабатывает поддерживающую терапию с использованием нутрицевтиков для коррекции дефицитов, нормализации деятельности нервной системы, восстановления сна. Кроме того, эффективна умеренная расслабляющая физическая активность, например, йога, плавание, растяжка.

Современная медицинская наука все больше внимания уделяет изучению сложной взаимосвязи всех процессов в организме: психики, функциональных систем, физического здоровья. Однако психосоматическое лечение требует, по сравнению с традиционным подходом, большего вовлечения пациента, который должен не просто принимать лекарства по расписанию, а активно работать над восстановлением своего здоровья. Именно поэтому так важно найти «своего» врача с вдумчивым комплексным подходом.

Медицинский центр Garnet Clinic предлагает консультации врачей интегративной и превентивной медицины, которые работают в сотрудничестве с узкими специалистами: хирургами, неврологами, остеопатами, физиотерапевтами. Лечите боль в колене правильно - запишитесь на консультацию сегодня!

Источники:

1. Виктор Александрович Солдаткин, Светлана Викторовна Солдаткина 10 мифов о психосоматике // Медицинский вестник Юга России. 2023. №4.
2. Merry Del Val B, Shukla SR, Oduoye MO, Nsengiyumva M, Tesfaye T, Glinkowski WM. Prevalence of mental health disorders in knee osteoarthritis patients: a systematic review and meta-analysis. Ann Med Surg (Lond). 2024 Jun 24;86(8):4705-4713.
3. Hall M, Dobson F, Klyne DM, Zheng CJ, Lima YL, Egorova-Brumley N. Neurobiology of osteoarthritis: a systematic review and activation likelihood estimation meta-analysis. Sci Rep. 2023 Aug 1;13(1):12442.
4. Phyomaung PP, Dubowitz J, Cicuttini FM, Fernando S, Wluka AE, Raaijmaakers P, Wang Y, Urquhart DM. Are depression, anxiety and poor mental health risk factors for knee pain? A systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2014 Jan 9;15:10. doi: 10.1186/1471-2474-15-10. PMID: 24405725; PMCID: PMC3907141.
5. Nah S, Park SS, Choi S, Jang HD, Moon JE, Han S. Association between Chronic Knee Pain and Psychological Stress in Those over 50 Years of Age: A Nationwide Cross-Sectional Study Based on the Sixth Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES 2013-2015). Int J Environ Res Public Health. 2021 Sep 16;18(18):9771.
6. Geenen R, Bijlsma J. Psychological management of osteoarthritic pain. Osteoarthritis and Cartilage, 2010; 18, 873-875.
7. Синельников, В. В. Возлюби болезнь свою : как избавиться от хронической усталости, депрессии, лишнего веса, аллергии, болезней суставов и позвоночника / В. В. Синельников. - 6-е изд., испр. и доп. - Москва : Центрполиграф, 2019. - 319 с. - ISBN 978-5-227-08654-5.