Тонус матки: опасно или нет

Тонус матки — слова, которые пугают многих будущих мам. Однако признаки гипертонуса матки в тот или иной период отмечаются практически у любой беременной женщины. Стоит ли бояться сократительной активности матки и означает ли этот симптом опасность для беременности и ребенка? Рассказывают специалисты клиники Garnet.

Ключевые факты

• в международной и современной российской акушерской практике гипертонус матки не считается состоянием, которое требует обязательного лечения;
• обычно напряжение миометрия является вариантом нормы и не влечет угрозы прерывания беременности;
• гипертонус может возникать по различным причинам (стресс, физическое утомление, неправильное питание и другие);
• при определенных проявлениях повышенный тонус требует немедленного обращения к врачу или госпитализации.

Мышечная система матки

Матка представляет собой полый орган, расположенный в области малого таза. Изнутри матка выстлана клетками слизистой оболочки — эндометрием, в который при зачатии имплантируется зародыш. Но основную толщу стенок матки составляют гладкомышечные клетки — миометрий.

Мускулатура матки состоит из трех слоев гладкой мышечной ткани, между которыми находятся кровеносные сосуды и рыхлая соединительная ткань. Как и другие мышцы тела, миометрий может напрягаться (сокращаться) или расслабляться.

Вне беременности сокращения и расслабления мышц матки в основном связаны с менструальным циклом. В зависимости от фазы цикла, сокращения матки варьируются по частоте и силе. Наибольшей интенсивности сокращения достигают во время менструации, что у некоторых женщин ощущается как болезненные спазмы в животе (дисменорея). Кроме того, сокращения мышц матки происходят во время оргазма.

Важно, что вне беременности сокращения матки носят слабый и волнообразный характер. Отвечает за них слой мышц под слизистой оболочкой — субэндометриальный слой миометрия.

Итак, напряжение и расслабление мышц маточных стенок — нормальное и естественное явление с важной биологической функцией. Мускульная система матки обеспечивает активный транспорт сперматозоидов, направляет эмбрион к месту его имплантации. Если зачатия не происходит, сокращение мускулов матки способствует отторжению эндометрия, регулирует начало и конец менструации. Если же яйцеклетка оплодотворена, сокращения мышц уменьшаются, чтобы обеспечить наилучшие условия для имплантации и развития зародыша.

Что происходит с мышцами матки во время беременности

Состояние стенок матки зависит от гормональной системы. На работу мышц оказывают влияние различные гормоны, связанные с протеканием беременности и родовой деятельности: эстрадиол, прогестерон, окситоцин, простагландины.

Под влиянием гормональной системы мышцы маточных стенок при беременности проходят через постепенные, но очень значительные изменения. Начиная с 8 недели беременности и до начала родов в организме беременной женщины одновременно протекают два процесса:

1. Растяжение мышечных волокон. Под влиянием прогестерона мышечные волокна расслабляются и постепенно увеличивают свою длину, мягко откликаясь на рост плода. В норме матка находится в покое: по мере формирования плаценты ее гормоны предупреждают преждевременные сокращения.
2. Рост гладкомышечных клеток. Под влиянием эстрогена мышечные клетки матки более чем в 10 раз увеличиваются в числе и объеме. Это необходимо как для поддержки плода в процессе его роста, так и для успешных родов, а также для последующего возвращения матки к нормальному размеру.

Начиная с 14 недели мышцы беременной матки могут периодически напрягаться. Это естественный процесс, который определяется, с одной стороны, реакцией мышечных волокон на все большее растяжение, а с другой стороны, начинает готовить организм к будущим родам. Повышенное сокращение мышц маточных стенок и называют тонусом матки.

Что такое повышенный тонус матки?

Повышенный тонус проявляется в сильном и длительном напряжении маточных мышц. В некоторых случаях такое состояние может длиться часами, что отличает сокращение миометрия от «тренировочных» схваток во втором и третьем триместрах беременности. Однако в международной и современной российской акушерской практике гипертонус матки не считается состоянием, которое требует лечения или само по себе создает угрозу прерывания беременности.

Если диагноз ставится на ранних сроках, это может потребовать более глубокой диагностики для исключения других факторов риска. Могут быть необходимы более частые визиты к врачу, а при повышенном риске невынашивания беременности — даже госпитализация, чтобы снизить риск осложнений.

Симптомы

У многих женщин, особенно на ранних сроках гестации, гипертонус не проявляется заметными признаками. Вывод об избыточной активности мышц врач делает по результатам УЗИ или физикального обследования.

На поздних сроках сократительная активность может сопровождаться следующими симптомами:

• чувствительное напряжение передней стенки живота;
• живот приподнимается, меняет форму, становится округлым и твердым;
• может чувствоваться стянутость, тяжесть;
• некоторые мамы ощущают тонус как умеренную болезненность, отдающую в пах или поясницу;
• из-за изменения формы матки может ощущаться давление на кишечник, появляться изжога, неприятные ощущения в области ЖКТ.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

В некоторых случаях гипертонус — симптом, который может указывать на угрозу для вынашивания беременности. Беременной женщине рекомендуется консультироваться с акушером-гинекологом при любом неблагоприятном изменении самочувствия. При сопровождении беременности в Garnet Clinic наш врач всегда на связи, готов выслушать будущую маму и развеять ее тревоги в этот деликатный период.

Обязательно требуется обращение к врачу, если вы замечаете:

• кровянистые выделения;
• сильные, схваткообразные боли внизу живота или внизу поясницы;
• появление обильных водянистых выделений (подтекание околоплодных вод);
• снижение частоты движений плода или их отсутствие;
• изменение общего самочувствия (повышение температуры, слабость, учащенное сердцебиение).

Причины гипертонуса матки

Мышцы матки, как и мышечная система тела человека в целом, реагируют на некоторые внешние и внутренние факторы. Среди причин, которые повышать тонус матки:

1. Стресс. Тревожность, эмоционально-психологическая нестабильность, умственное перенапряжение повышают уровень гормонов стресса — кортизола и норадреналина. Кроме того, при большом стрессе могут выделяться и простагландины, которые отвечают за родовую деятельность. Все эти гормоны способствуют напряжению мышц.
2. Физическая нагрузка. Умеренная физическая активность во время беременности полезна и рекомендована большинству женщин без факторов риска. Однако слишком сильное физическое утомление, избыточная нагрузка влияют на гормональный статус и провоцируют сокращение мышц.
3. Сексуальный контакт. Оргазм провоцирует сократительную активность маточных стенок, что может стать причиной неприятных ощущений и тяжести внизу живота.
4. Неправильное питание. Хотя само по себе питание не влияет на мышечные волокна, непродуманный рацион может вызывать запор. Кишечник увеличивается в объеме и начинает давить на матку, что провоцирует сокращение мышечных волокон.
5. Большое количество крепкого чая или кофе. Кофеин, который содержится в этих напитках, может стимулировать активность маточных мышц, что в некоторых случаях может повышать угрозу выкидыша и преждевременных родов. Беременным женщинам не рекомендуется пить больше одной чашки крепкого чая или кофе в день.
6. Инфекции. Под воздействием патогенов развивается воспаление, что может провоцировать выброс простагландинов и сокращение маточных стенок. Это может происходить при урогенитальных инфекциях или ИППП. Если гипертонус развивается вследствие инфекции, он обычно сопровождается другими симптомами, создает высокий риск осложнений и требует немедленного обращения к врачу.

В первом триместре

Небольшие сокращения мышц миометрия в первые недели после зачатия считаются нормальными. Гипертонус в этот период связан с увеличением кровотока, растяжением мышц, изменением гормонального статуса. Обычно эпизоды тонуса продолжаются недолго и не приносят существенного дискомфорта.

Иногда активности миометрия способствуют воспалительные заболевания, наличие миомы или эндометриоза. Гипертонус матки на первых неделях также может развиваться из-за недостатка прогестерона — гормона, влияющего на расслабление мышечных волокон. Такие патологии могут создавать угрозу выкидыша, поэтому требуют особого врачебного наблюдения.

При возникновении острых болей, длительного дискомфорта, кровянистых выделений нужно немедленно обратиться к врачу.

Во втором триместре

В этот период многие беременные женщины испытывают так называемые тренировочные схватки, или схватки Брекстона-Хикса. Это нормальное состояние, которое помогает организму готовиться к родам. В отличие от гипертонуса, продолжаются такие схватки совсем недолго, однако могут возникать несколько раз в день.

Повышенный тонус во втором триместре часто связан с перерастяжением мышечных волокон. Но могут быть у этого состояния и патологические причины. Не стоит откладывать визит к врачу, если «схватки» увеличивают интенсивность, становятся болезненными, сопровождаются выделениями.

В третьем триместре

В третьем триместре беременная матка легко реагирует на внешние воздействия, например, утомление или стресс. Однако в этот период особенно важно отличать физиологическое сокращение мышц или тренировочные схватки от преждевременной родовой деятельности. Точно оценить состояние беременной женщины может только врач, который проводит полное обследование и классификацию сокращения мышц.

Диагностика

Для выявления избыточного напряжения маточных мышц используются основные методы диагностики:

1. Пальпация. Иногда врачу достаточно положить руку на живот беременной женщины, чтобы почувствовать «каменные» мышцы.
2. УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает местное или общее утолщение маточных стенок. По этому признаку можно судить о локальном или тотальном напряжении маточной мускулатуры.

При необходимости проводятся дополнительные исследования: тонусометрия, КТГ (кардиотокография), влагалищный мазок на наличие инфекций и т.д.

Лечение и профилактика гипертонуса матки

Физиологическое напряжение маточных стенок не требует лечения. Однако если состояние повторяется или доставляет дискомфорт будущей маме, врач может рекомендовать спазмолитики или токолитики, которые помогают снять дискомфорт.

Чтобы предотвратить неприятные ощущения, беременной женщине рекомендуется:

• соблюдать умеренную физическую активность, но избегать повышенных нагрузок (отказаться от бега, прыжков, высоких подъемов, поднятия тяжестей, занятий конным спортом);
• не носить обувь на высоких каблуках, отказаться от узкой одежды;
• следить за питанием, уменьшить количество кофеиносодержащих напитков;
• избегать стрессов, эмоциональных перегрузок;
• спать не меньше 7–8 часов в сутки, соблюдать режим работы и отдыха;
• при любых сомнениях консультироваться с врачом.

Заключение: опасен ли тонус матки?

Современные врачи не считают, что повышенный тонус матки сам по себе создает угрозу невынашивания. При отсутствии факторов риска гипертонус является вариантом физиологической нормы и не требует лечения. Прогноз в этом случае благоприятный. Однако для исключения риска осложнений будущей маме нужно внимательно следить за своим здоровьем и проходить назначенные врачом обследования.

Медицинский центр Garnet Clinic предлагает программу ведения беременности под контролем опытных акушеров-гинекологов. Приходите на бесплатную консультацию или узнайте подробности по телефону +7 (495) 74-11-505!

Источники:

1. Дубинская Екатерина Дмитриевна, Колесникова Светлана Николаевна, Алешкина Елизавета Владимировна, Гаспаров Александр Сергеевич Современные представления о перистальтике матки (обзор литературы) // Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. 2024. №S.
2. Демин А. Н., Сергеев В. А. Патогенетические механизмы психосоматической компоненты гипертонуса миометрия в период беременности // Учёные записки СПбГМУ им. академика И. П. Павлова. 2013. № 20(4). С. 44–47.
3. Tranquilli, A., Ferretti, F., Gentilucci, L., Piemontese, M., & Buscicchio, G. (2012). The effects of maternal caffeine and chocolate intake on fetal heart rate. MIDIRS Midwifery Digest, 22(4), 477–478.
4. Lilliecreutz, C., Larén, J., Sydsjö, G. et al. Effect of maternal stress during pregnancy on the risk for preterm birth. BMC Pregnancy Childbirth 16, 5 (2016).
5. В. В. Каминский, В. В. Коноплянко, М. Н. Шалько, Н. Я. Ратушняк. Современные подходы в лечении невынашивания беременности // Международный научно-практический журнал «Репродуктивное здоровье Восточная Европа». С. 18-28 / 2018.
6. Айламазян, Э.К., Кулаков, В.И., Радзинский, В.Е., Савельева, Г.М. Акушерство: руководство / под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1152 с.