Внематочная беременность: что нужно знать

Внематочная беременность — состояние, угрожающее здоровью и жизни женщины. Эктопическая беременность диагностируется у 4% женщин в мире. Еще несколько десятилетий назад смертность при этом диагнозе достигала 10%. Сегодня методы ранней диагностики и лечения позволяют многим женщинам сохранить репродуктивную способность и в дальнейшем зачать и выносить здоровых детей. Акушеры-гинекологи Garnet Clinic рассказывают о том, чем опасна внематочная беременность, какие симптомы должны вызвать тревогу и как проводится лечение.

Ключевые факты

Внематочная беременность — состояние, при котором плодное яйцо имплантируется вне полости матки.

При неправильной имплантации невозможно полноценное развитие зародыша и вынашивание беременности.

Единственным методом лечения является хирургическое или медикаментозное удаление плодного яйца.

Современные методы лечения позволяют в большинстве случаев сохранить репродуктивную функцию, поэтому женщина сможет забеременеть повторно.

Что такое внематочная беременность

Любая беременность начинается с выхода созревшей яйцеклетки из яичника. Во время своего путешествия к матке по фаллопиевой трубе яйцеклетка готова к оплодотворению. Если оно происходит, плодное яйцо достигает матки, имплантируется в ее стенку, после чего начинается рост и развитие эмбриона.

Однако в некоторых случаях в этом механизме возникает сбой. Внематочная (иначе, эктопическая) беременность — состояние, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в ткани за пределами матки. 

В большинстве случаев плодное яйцо прикрепляется в маточной трубе, то есть не выходит в матку. Это происходит в 95–98% всех внематочных беременностей. Такая эктопическая беременность называется трубной. Как правило, причина такой патологии связана с нарушением проходимости яйцевода.

Однако плодное яйцо может имплантироваться и в другие ткани. Например, при шеечной беременности яйцеклетка прикрепляется к шеечному каналу между маткой и влагалищем. Иногда при нарушениях транспортировки яйцеклетки может возникать яичниковая или брюшная беременность. Крайне редко отмечаются случаи гетеротопической беременности (одно плодное яйцо закрепляется в матке, второе — вне ее полости).

Независимо от локализации плодного яйца, внематочная беременность представляет собой экстренное состояние, которое требует немедленной операции. Сохранить эктопическую беременность невозможно — при внематочной локализации плодного яйца выжить эмбрион не может.

После прикрепления плодного яйца ворсины хориона глубоко прорастают в мягкие ткани, вызывая их разрушение. С течением времени это приведет к разрыву маточной трубы, повреждению шейки матки или яичника. Такое состояние сопровождается массивным кровотечением, которое требует неотложной госпитализации.

Причины и факторы риска

Во многих случаях установить точную причину внематочной беременности не удается. Иногда это состояние возникает у здоровых женщин, которые тщательно готовились к беременности, проходили все назначенные обследования и прегравидарную подготовку, не имеют выявленных факторов риска. 

Тем не менее существуют определенные закономерности. Основные причины, которые вызывают внематочную беременность, это:

• нарушения проходимости маточных труб (оплодотворенная яйцеклетка не успевает в срок достигнуть полости матки);
• нарушения сократительной активности маточных труб (яйцеклетка продвигается слишком медленно, поэтомув внедряется в ткань яйцевода);
• гормональные проблемы (нарушения работы яичника, неполноценность эндометрия или незрелость плодного яйца — тробофласта).

Выявлены некоторые факторы, которые повышают риск внематочной беременности. Среди них:

1. Воспалительные или инфекционные заболевания мочеполовой системы. Считается, что именно они ответственны за внематочную беременность в 40–80% случаев. У каждой второй пациентки с эктопической беременностью диагностируют сальпингоофорит — воспаление маточных труб и яичников. Воспалительные заболевания органов малого таза ведут к повреждению нервно-мышечного аппарата маточных труб, образованию спаек, из-за чего и нарушается движение яйцеклетки к матке. Особенно опасны повторные случаи воспаления или инфекций, поэтому очень важны профилактические осмотры у гинеколога и своевременное лечение любых болезней мочеполовой системы.
2. Предыдущая эктопическая беременность. Если у женщины ранее диагностировалась внематочная беременность, риск повторного возникновения патологии повышается на 10–20%.
3. Некоторые виды контрацепции. Вероятность беременности при установке внутриматочной спирали составляет не более 1%, однако если зачатие все же произошло, риск внематочной беременности в несколько раз выше, чем у женщин, которые не использовали ВМК. Кроме того, несколько повышают риск эктопической беременности контрацептивы на основе прогестагенов («мини-пили»).
4. Лечение бесплодия. Экстракорпоральное оплодотворение увеличивает риск внематочной беременности на 5–6%. Прием индукторов овуляции повышает риск вдвое. Кроме того, у многих женщин, которые проходят ЭКО, есть дополнительные факторы, увеличивающие риск неправильной имплантации. Например, при трубном бесплодии риск внематочной беременности возрастает до 10%.
5. Операции на органах малого таза. Хирургическое лечение или реконструктивная пластика повышают вероятность спаек и нарушения проходимости маточных труб. Риск внематочной беременности может возрастать до 25% после таких операций, как сальпингостомия, фимбриопластика, анастомоз трубы и др.
6. Эндометриоз. Это заболевание у женщин репродуктивного возраста может быть связано с гормональными изменениями, которые влияют на транспортировку оплодотворенной яйцеклетки. Кроме того, иногда эндометриоз приводит к сужению просвета маточных труб, что также препятствует продвижению плодного яйца.
7. Курение. Риск возникновения внематочной беременности у курящих женщин в 3,5–4 раза выше, чем у некурящих. Курение влияет на иммунитет, нарушает сократительную активность маточных труб, сдвигает сроки овуляции. Кроме того, никотин может повышать активность внешних клеток плодного яйца, из-за чего оно имплантируется раньше времени.

Симптомы: как распознать опасность

Определить эктопическую беременность на ранней стадии развития трудно даже специалистам. Как и при обычной беременности, женщина отмечает задержку месячных, набухание молочных желез, признаки раннего токсикоза, например, утреннюю тошноту. Бытовые тесты показывают две полоски, а анализы на ХГЧ — повышение его уровня, указывающее на зачатие. Точно локализовать место крепления плодного яйца в первые дни задержки месячных сложно даже по УЗИ.

Однако, хотя все признаки могут указывать на «нормальную» беременность, плод не может правильно развиваться вне матки. Поэтому с течением времени симптомы патологии становятся более заметными и нарастают. 

К ранним симптомам эктопической беременности относятся:

• Мажущие кровянистые выделения. Связаны с разрушением сосудов тех тканей, в которые имплантировалась оплодотворенная яйцеклетка. Незначительные кровотечения могут наблюдаться и при нормальной беременности, однако они очень скудны и продолжаются не более 1–2 дней. 
• Боли в животе. В некоторых случаях боль может отдавать в плечо или прямую кишку (возникают позывы к опорожнению кишечника). Локализация боли и сопутствующие симптомы разнятся в зависимости от того, где именно скапливается кровь и какие именно нервы раздражены при имплантации и росте оплодотворенной яйцеклетки.
• Если патология не диагностирована в срок, рост эмбриона может привести к разрыву маточной трубы. Это угрожающее жизни женщины осложнение, которое сопровождается массивным кровотечением и шоком.

Когда нужно срочно обратиться к врачу?

Требуется неотложная врачебная помощь и госпитализация при следующих симптомах на ранних сроках беременности:

• острая, «кинжальная» боль в животе;
• обильное вагинальное кровотечение;
• слабость, бледность кожи, головокружение, потеря сознания;
• резкая боль в плече.

Диагностика внематочной беременности

Поскольку внематочная беременность — очень опасное состояние, врачи уделяют большое внимание своевременной диагностике этой патологии. Существуют тревожные признаки, которые могут указывать на нарушение при обычном гинекологическом осмотре. Однако полностью подтвердить или исключить диагноз можно только при комплексном обследовании с учетом результатов анализов и УЗИ.

Основные методы диагностики:

• Гинекологическое обследование. Врач проводит бимануальное обследование матки — прощупывает живот, область матки и яичников. Тревожные признаки — болезненность матки и ее придатков. Матка увеличена, но, как правило, ее размеры не соответствуют предполагаемому сроку беременности. 
• Анализ крови. Назначается анализ на хорионический гонадотропин человека. Это гормон, который начинает вырабатываться тканью хориона (оболочкой эмбриона) при имплантации плодного яйца. При нормальной беременности содержание ХГЧ в крови удваивается каждые два дня. Однако если плодное яйцо имплантировалось вне матки, рост этого показателя медленнее, а количественный уровень ХГЧ ниже. Если первый тест показывает низкий уровень ХГЧ, через 48 часов проводится повторный анализ, чтобы оценить показатель в динамике. Дополнительно может быть проведен общий анализ крови для проверки признаков, указывающих на кровопотерю, например, определения анемии.
• УЗИ. Ультразвуковое исследование дает возможность локализовать плодное яйцо в матке или за ее пределами. Однако на ранних сроках беременности трофобласт очень мал, поэтому точность диагностики зависит от параметров оборудования. Более высокую точность дает трансвагинальное УЗИ. Этот метод позволяет определить прогрессирующую маточную беременность на сроке 1,5–3 недели, когда размер плодного яйца составляет всего 4 мм. 
• Лапароскопия. Этот метод считается золотым стандартом в диагностике эктопической беременности — его точность составляет почти 100%. При лапароскопии через миниатюрные проколы в брюшную полость вводятся хирургические инструменты и видеокамера. Врач получает возможность полностью визуально обследовать ткани и при необходимости удалить плодное яйцо. В большинстве случаев лапароскопия для диагностики проводится только если другие методы в комплексе не позволяют сделать однозначный вывод. Как правило, ее назначают для диагностики, совмещенной с хирургическим лечением, если в данном случае возможна лапароскопическая методика.

Лечение

Зародыш не может нормально развиваться за пределами матки. Таким образом, единственный способ лечения эктопической беременности — удаление плодного яйца. В зависимости от локализации и протекания внематочной беременности, врачи могут использовать различные тактики.

Медикаментозное лечение (консервативная тактика) 

Этот способ лечения предполагает введение противоопухолевого препарата метотрексата, который прекращает рост клеток и способствует рассасыванию образовавшихся тканей. В российской практике это лечение проводится только если пациентка хорошо ознакомлена с рисками и выражает желание полностью сохранить репродуктивные органы. 

Медикаментозное лечение проводится при отсутствии выраженных симптомов, заметного кровотечения, у пациенток без нарушения кровообращения. Метод не дает стопроцентную эффективность, поэтому если по результату мониторинга результат отсутствует, назначается хирургическое лечение.

Хирургическая операция 

Это основной метод лечения при любом виде внематочной беременности. На ранних сроках предпочтительным методом является лапароскопический, который позволяет во многих случаях сохранить репродуктивную функцию и обеспечивает быстрое восстановление пациентки при минимальном риске осложнений. 

1. Сальпинготомия — операция, при которой сохраняется маточная труба, но удаляется плодное яйцо. Возможна, если ткани яйцевода не разрушены, а пациентка стремится полностью сохранить фертильность.
2. Сальпингэктомия — операция по удалению маточной трубы. Показана при развивающейся трубной беременности, повторной эктопической беременности, а также если из-за локализации плодного яйца его невозможно удалить без удаления трубы.

Если у пациентки диагностирован разрыв трубы и геморрагический шок, операция может быть проведена методом лапаротомии для более быстрой остановки кровотечения.

Реабилитация и восстановление

Стратегия восстановления после внематочной беременности разрабатывается индивидуально для каждой пациентки с учетом ее особенностей и факторов риска. Как правило, полное восстановление после лапароскопической операции занимает не менее 2 – 6 недель, а после лапаротомии может продлиться дольше. Рекомендовано:

1. Воздерживаться от тяжелых физических нагрузок и занятий спортом, а также поднятия тяжестей.
2. Поддерживать умеренную физическую активность, например, совершать пешие прогулки на свежем воздухе.
3. Соблюдать здоровую диету, пить больше воды.
4. Отказаться от сексуальных контактов в течение нескольких недель по указанию лечащего врача.

Новую беременность рекомендуется планировать не ранее, чем через 2–3 месяца после полного восстановления менструального цикла. Перед новой попыткой врач проведет полное обследование, при необходимости назначит лечение имеющихся заболеваний. Могут быть рекомендованы прием витаминных добавок, курс физиотерапии.

Внематочная беременность может стать тяжелым психологическим испытанием для пар, которые ответственно подходили к планированию и готовились к пополнению семьи. Однако после качественного восстановления и хорошей подготовки к новому зачатию вероятность маточной беременности достигает 80%, а риск внематочной составляет менее 20%. Это означает, что большинство женщин после лечения могут забеременеть повторно, выносить и родить здорового малыша.

Garnet Clinic предлагает программу подготовки к беременности. Наши квалифицированные акушеры-гинекологи проведут полное обследование для выявления факторов риска и помогут минимизировать проблемы при вынашивании ребенка. Запишитесь на прием по телефону +7 (495) 74-11-505 или закажите обратный звонок через форму на сайте.

Источники: 

Клинические рекомендации – Внематочная (эктопическая)беременность – 2024-2025-2026 (28.11.2024) – Утверждены Минздравом РФ 

Назарова С. М. Современные возможности ведения трубной беременности // Zamonaviy tibbiyot jurnali (Журнал современной медицины). 2025. №1.

Фетищева Лариса Егоровна, Ушакова Галина Александровна Внематочная беременность: факторы риска, диагностика и восстановление фертильности. Лекция // МиД. 2017. №3. 

Якубова Олтиной Абдуганиевна, Назарова Сайера Мукимжоновна. Этиопатогенез внематочной беременности // Re-health journal. 2023. №3 (19). 

Якубова Олтиной Абдуганиевна, Назарова Сайера Мукимжоновна. Диагностика внематочной беременности // Re-health journal. 2023. №3 (19). 

Боровкова Екатерина Игоревна, Доброхотова Юлия Эдуардовна, Белоусова Тамара Николаевна, Соваев Николай Иванович, Егорушкина Вера Дмитриевна, Кладницкая Анастасия Дмитриевна, Ермакова Анна Консервативная тактика ведения пациенток с внематочной беременностью // Гинекология. 2023. №4.