Ановуляторный цикл: почему не наступает овуляция

Ановуляция означает, что в менструальном цикле не происходит выхода яйцеклетки из созревшего фолликула. Один такой эпизод возможен даже у здоровой женщины и не всегда указывает на заболевание. Если овуляция не происходит повторно, менструации становятся редкими или не удается забеременеть, стоит обратиться к гинекологу.

Отсутствие характерных ощущений не доказывает нарушение. У многих женщин овуляция проходит без боли и признаков. Точно оценить работу яичников помогают данные цикла, УЗИ фолликулов и исследования гормонов, назначенные врачом.

Что происходит в нормальном цикле

В первой половине цикла в яичниках растут фолликулы, один из которых обычно становится доминантным. Сигналы формируются в гипоталамусе и гипофизе, после чего фолликул созревает, его оболочка разрывается, и яйцеклетка выходит в маточную трубу.

После овуляции на месте фолликула образуется желтое тело. Оно вырабатывает прогестерон, который подготавливает внутренний слой матки к возможной беременности. Если зачатие не наступает, желтое тело постепенно прекращает работу, уровень гормонов снижается и начинается менструация.

Овуляция чаще приходится примерно на середину цикла, но не обязана происходить на 14-й день. Срок зависит от продолжительности первой фазы. Даже регулярный цикл может немного меняться, поэтому календарный расчет не подтверждает факт созревания и выхода клетки.

Что называют ановуляторным циклом

Ановуляторный цикл выглядит как обычный менструальный цикл, но зрелая клетка не выходит из фолликула. Кровотечение при этом возможно, поэтому наличие месячных не гарантирует, что овуляция состоялась.

При таком нарушении фолликул может остановиться в развитии, уменьшиться или продолжить существовать без разрыва. Полноценное желтое тело не формируется, а гормональные изменения второй фазы отличаются от овуляторного процесса.

Единичный ановуляторный цикл возможен после болезни, перелета или выраженного недосыпа. Повторяющаяся ановуляция требует поиска провоцирующего фактора, особенно если женщина планирует беременность.

Почему нет овуляции

Возможные причины связаны с работой яичников, эндокринной системы, массой тела, нагрузками и некоторыми заболеваниями. Нарушение может быть временной реакцией организма или проявлением устойчивого гормонального расстройства.

Наиболее частые факторы:

• синдром поликистозных яичников;
• повышенный уровень андрогенов;
• гиперпролактинемия, при которой повышен пролактин;
• нарушения функции щитовидной железы;
• резкое снижение или увеличение массы тела;
• дефицит питания и чрезмерные тренировки;
• хронический стресс и недосып;
• снижение овариального резерва;
• период грудного вскармливания;
• приближение менопаузы.

Гипоталамическая аменорея возникает, когда гипоталамус снижает стимуляцию репродуктивной системы на фоне дефицита энергии, стресса или высокой физической нагрузки. Менструации становятся редкими либо прекращаются, а созревание фолликулов и выработка эстрогенов нарушаются.

При синдроме поликистозных яичников избыток андрогенов может сочетаться с нерегулярными менструациями, акне и усиленным ростом волос. Однако похожие признаки встречаются и при других состояниях, поэтому диагноз не ставят только по внешним проявлениям или одному УЗИ.

Какие признаки могут указывать на нарушение

Ановуляция нередко не вызывает отдельных ощущений. Основным признаком становятся изменения менструального ритма или трудности с зачатием. У части женщин цикл остается внешне предсказуемым, поэтому домашнее наблюдение не всегда выявляет проблему.

Возможные проявления:

• промежутки между менструациями меньше 21 или больше 35 дней;
• пропуски менструаций;
• непредсказуемые кровянистые выделения;
• отсутствие привычных изменений цервикальной слизи;
• сложности с наступлением беременности;
• акне или усиленный рост волос;
• выделения из молочных желез вне кормления;
• приливы и сухость слизистых в молодом возрасте.

Эти признаки не являются специфичными. Например, необычное кровотечение бывает при заболеваниях эндометрия, а выделения из груди требуют оценки не только репродуктивной системы. Точную причину определяет врач.

Можно ли определить овуляцию дома

Домашние методы помогают наблюдать динамику, но не заменяют диагностику. Тесты реагируют на подъем лютеинизирующего гормона, который обычно предшествует овуляции. Положительный результат показывает гормональный пик, но не подтверждает разрыв фолликула.

Некоторые женщины измеряют базальную температуру. После овуляции она обычно повышается под влиянием прогестерона, однако сон, болезнь, алкоголь, время измерения и другие факторы искажают график.

Цервикальная слизь перед овуляцией часто становится более прозрачной и тягучей. Отсутствие заметных изменений не доказывает, что процесс отсутствует. На характер выделений влияют инфекции, лекарства и индивидуальные особенности.

Когда обращаться к гинекологу

Консультация нужна, если менструации приходят реже чем раз в 35 дней, пропадают на три месяца или цикл заметно изменился. Обследование также показано, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции у женщины младше 35 лет или в течение 6 месяцев после 35 лет.

Обратиться раньше стоит при следующих признаках:

• менструации стали очень редкими;
• появились выраженные изменения массы тела;
• возникли выделения из молочных желез;
• усилился рост волос на лице и теле;
• беспокоят приливы или сухость слизистых;
• есть боли или необычные кровотечения;
• ранее были операции на яичниках;
• планируется беременность при известном эндокринном заболевании.

Эти сроки относятся к обследованию по поводу бесплодия, а не к ожиданию при выраженных нарушениях цикла. Если менструации нет и возможна беременность, сначала нужно выполнить тест и обратиться к врачу по результату.

Как проходит диагностика ановуляции

Обследование начинается с беседы. Гинеколог уточняет длительность и характер цикла, изменения веса, питание, физическую нагрузку, перенесенные заболевания, прием лекарств и репродуктивные планы.

В обследование могут входить:

• гинекологический осмотр;
• тест на беременность;
• УЗИ матки и придатков;
• наблюдение за ростом фолликулов в динамике;
• оценка толщины эндометрия;
• исследование гормонов;
• дополнительные консультации по показаниям.

УЗИ фолликулогенеза проводят несколько раз в выбранном цикле. Врач оценивает рост доминантного фолликула, признаки его разрыва и последующее формирование желтого тела. Число визитов зависит от продолжительности цикла и результатов предыдущего исследования.

Анализы могут включать тиреотропный гормон, пролактин, показатели андрогенов и другие параметры. Уровень прогестерона оценивают в подходящий день после предполагаемой овуляции, а не автоматически на одинаковую дату всем пациенткам.

Клинические рекомендации Минздрава России по женскому бесплодию предусматривают УЗИ органов малого таза и оценку фолликулярного аппарата при поиске причин нарушения репродуктивной функции. Биопсию эндометрия не используют рутинно для подтверждения овуляции.

Как подбирают лечение

Тактика лечения зависит от выявленного состояния и цели пациентки. При дефиците питания или чрезмерной нагрузке врач может рекомендовать восстановление энергетического баланса. При заболеваниях щитовидной железы, гиперпролактинемии или синдроме поликистозных яичников требуется коррекция основного нарушения.

Если женщина хочет забеременеть, после обследования может обсуждаться индукция овуляции. Такие препараты применяют только под наблюдением специалиста и с УЗ-контролем, поскольку схема зависит от диагноза, овариального резерва и риска чрезмерного ответа яичников.

Не всем пациенткам требуется стимуляция. Единичный ановуляторный цикл может не нуждаться в терапии, а при отсутствии репродуктивных планов врач прежде всего оценивает регулярность кровотечений и защиту эндометрия.

Что можно сделать до приема

До консультации полезно собрать информацию, но не пытаться самостоятельно назначить гормоны. Подготовьте календарь менструаций за последние 6–12 месяцев и список принимаемых препаратов.

В дневнике можно отметить:

• первый день каждой менструации;
• продолжительность кровотечения;
• результаты тестов на овуляцию;
• изменения массы тела;
• интенсивность нагрузок;
• необычные выделения и боли;
• предыдущие беременности и операции.

Эти данные помогают врачу увидеть динамику. Отдельный положительный тест или график температуры не заменяют обследование.

Помощь в Garnet Clinic

В Garnet Clinic в Москве можно пройти консультацию акушера-гинеколога при нарушениях цикла, подозрении на ановуляцию и сложностях с зачатием. На сайте клиники указаны гинекологический осмотр, лабораторная диагностика и УЗИ органов малого таза.

УЗИ позволяет оценить матку, яичники и фолликулярный аппарат. При необходимости врач составляет план динамического наблюдения и определяет, какие гормональные исследования нужны в ситуации.

Если потребуется консультация репродуктолога или метод, которого нет в Garnet Clinic, пациентке объяснят дальнейший маршрут. Клиника принимает жительниц Москвы и Московской области.

Вопросы и ответы

Может ли ановуляторный цикл быть при регулярных месячных?

Да. Кровотечение может наступить и без выхода клетки, поэтому внешне регулярный ритм не всегда подтверждает овуляцию.

Стоит ли переживать, если тесты не показали пик?

Один цикл без положительного теста не подтверждает нарушение. Результат зависит от времени тестирования, концентрации мочи и особенностей гормонального пика.

Что делать, если менструации нет три месяца?

Нужно исключить беременность и записаться к гинекологу. Длительное отсутствие кровотечения требует оценки гормональных и других возможных причин.

Можно ли забеременеть при ановуляции?

В конкретном ановуляторном цикле зачатие невозможно, поскольку яйцеклетка не вышла. После восстановления овуляции возможность беременности зависит и от других факторов.

Всегда ли при отсутствии овуляции назначают гормоны?

Нет. Тактика зависит от диагноза. Иногда достаточно скорректировать питание и нагрузки, в других случаях требуется лечение эндокринного заболевания или наблюдение.

УЗИ достаточно для постановки диагноза?

Одно исследование не всегда дает ответ. Для оценки процесса может потребоваться УЗ-наблюдение в динамике и сопоставление результатов с гормональными показателями.

Когда стоит записаться на консультацию

Если цикл стал нерегулярным, менструации пропадают или беременность не наступает, откладывать обследование не стоит. Ановуляция развивается по разным механизмам, и от них зависит дальнейшая тактика. Точные причины устанавливает врач.

В Garnet Clinic можно начать обследование с консультации гинеколога, УЗИ и лабораторной диагностики. Врач оценит работу репродуктивной системы и составит последовательный план без терапии до подтверждения нарушения.

Статья проверена врачом

Карелина Елена Александровна

Должность: главный врач

Стаж: 27 лет

Записаться онлайн Задать вопрос врачу