Боль в горле у взрослых: почему она возвращается

Если часто болит горло, не стоит списывать все на простуду. Дискомфорт может быть связан с хроническим тонзиллитом, стеканием слизи из носа, рефлюксом, сухим воздухом, курением, аллергией, нагрузкой на голос или повторными вирусными инфекциями. Похожие ощущения дают разные состояния, поэтому лечение подбирают после осмотра.

Короткий ответ: если боль в горле повторяется, держится дольше недели, сопровождается температурой, налетом на миндалинах, увеличенными лимфоузлами, нарушением глотания или односторонней болью, нужен врач. У взрослых такие жалобы чаще требуют оценки миндалин, носоглотки, гортани и факторов, которые постоянно раздражают слизистую.

Почему дискомфорт может возвращаться

В горле много чувствительных тканей: миндалины, задняя стенка глотки, слизистая, лимфоидные элементы. Они реагируют на инфекцию, сухость, холодный воздух, кислую отрыжку, пыль, дым и перенапряжение голоса. Поэтому ощущение боли не всегда означает ангину.

Одни люди болеют после контакта с вирусами и переохлаждения, другие — после сна с открытым ртом, разговора на повышенных тонах или обострения ринита. Если в горле постоянно першит, появляется комок, сухость или потребность откашляться, источник может быть не в миндалинах.

На повторные эпизоды влияет и состояние соседних зон. Заложенность носа заставляет дышать ртом, из-за чего слизистая пересыхает. При рефлюксе раздражение может усиливаться после еды и ночью. При голосовой нагрузке неприятные ощущения появляются к вечеру и уменьшаются после отдыха.

Основные причины

Причины повторной боли можно разделить на инфекционные и неинфекционные. К первым относят вирусные инфекции, бактериальный тонзиллит, обострение хронического тонзиллита. Ко вторым — рефлюкс, аллергию, сухой воздух, раздражение табачным дымом и голосовую перегрузку.

Наиболее частые причины:

• хронический тонзиллит;
• частые ОРВИ;
• постназальный затек при рините или синусите;
• ларингофарингеальный рефлюкс, когда содержимое желудка раздражает слизистую;
• аллергическое воспаление;
• сухой воздух и бытовые раздражители;
• курение, в том числе пассивное;
• перенапряжение голосовых связок;
• стоматологические очаги инфекции.

Причины могут сочетаться. Например, человек болеет ОРВИ, затем сохраняется насморк, слизь стекает по задней стенке, и в горле долго остается першение. В другой ситуации миндалины становятся хроническим очагом, а обострения повторяются несколько раз в год.

Когда подозревают хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит связан со стойким воспалением небных миндалин. Для него характерны неприятный запах изо рта, пробки в лакунах, дискомфорт при глотании, субфебрильная температура, слабость и повторные обострения. При осмотре врач оценивает размер миндалин, лакуны, рубцы и окружающие ткани.

Не каждая боль в горле означает тонзиллит. При вирусной инфекции обычно есть насморк, кашель, ломота, умеренная температура. При бактериальном процессе могут быть выраженная боль при глотании, налет, увеличенные лимфоузлы и отсутствие кашля. Решение об антибиотиках принимают не по ощущениям, а после очной оценки.

Как отличить разные состояния

Когда обращаться к врачу

Консультация нужна, если дискомфорт в горле сохраняется больше 7–10 дней, возвращается несколько раз за сезон, мешает глотать, сопровождается налетом, высокой температурой, увеличенными лимфоузлами, сыпью, выраженной слабостью или болью с одной стороны.

Срочно обращаться стоит при затрудненном дыхании, невозможности глотать слюну, сильном отеке, резкой односторонней боли, крови, выраженной асимметрии миндалин или быстром ухудшении. Такие признаки нельзя лечить дома.

Как проходит диагностика

Врач уточняет, как давно появились жалобы, как часто люди болеют, есть ли пробки, налет, насморк, кашель, изжога, сухость воздуха, курение, голосовая нагрузка и контакт с заболевшими. Затем осматривает глотку, миндалины, нос, лимфоузлы и при необходимости гортань.

По показаниям назначают мазок из зева, экспресс-тест на стрептококк, общий анализ крови, С-реактивный белок, обследование носа и пазух, консультацию гастроэнтеролога или стоматолога. Объем проверки зависит от картины: одинаковая боль в горле может иметь разные источники.

Иногда пациенту кажется, что достаточно одного мазка, но результат анализов оценивают вместе с осмотром. Налет, пробки, состояние носа, дыхание во сне, охриплость, изжога и характер кашля помогают понять, откуда идет раздражение. При боли в горле после нагрузки на голос может понадобиться осмотр гортани, а при подозрении на стекание слизи — проверка носоглотки.

Как подготовиться к консультации

Перед визитом полезно вспомнить, когда появились первые эпизоды, сколько они длятся и что бывает перед ухудшением. Имеют значение холодные напитки, контакт с заболевшими, сухой воздух, работа голосом, изжога, заложенность носа, ночной кашель и привычка курить.

Если есть фотографии налета, результаты прошлых мазков, анализов или заключения ЛОР-врача, их стоит взять с собой. Это помогает отличить новый острый процесс от повторяющейся проблемы и не назначать обследования заново без необходимости.

Как выбирают лечение

Лечение зависит от причины. При вирусной инфекции обычно нужна симптоматическая помощь, питьевой режим и наблюдение. При подтвержденном бактериальном процессе врач может назначить антибактериальную терапию. Самостоятельно начинать антибиотики не стоит: они не работают против вирусов и могут смазать картину.

При хроническом тонзиллите обсуждают санацию миндалин, местное лечение, контроль обострений и показания к операции. При рефлюксе меняют питание и режим, при постназальном затеке лечат нос и пазухи, при аллергии уменьшают контакт с аллергеном и подбирают противовоспалительную терапию.

Если взрослые болеют несколько раз за сезон, имеет смысл не просто снимать боль, а понять, что поддерживает воспаление. Без этого полоскания и пастилки дают краткий эффект, а проблема возвращается.

Что можно сделать до консультации

До осмотра можно пить теплую жидкость, увлажнять воздух, избегать дыма, острой пищи и сильной голосовой нагрузки. Если в горле сухо, помогает щадящий режим и достаточное питье. При высокой температуре или сильной боли лучше не тянуть с врачом.

Не стоит выдавливать пробки из миндалин, греть шею, использовать агрессивные растворы или принимать антибиотики без назначения. Такие действия могут травмировать ткани и затруднить диагностику.

Вопрос-ответ

Почему боль возвращается без температуры?

Так бывает при хроническом тонзиллите, рефлюксе, стекании слизи из носа, сухом воздухе, курении, аллергии и голосовой перегрузке. Температура появляется не всегда.

Можно ли понять источник по ощущениям?

Точно — нет. Першение, ком, сухость и боль при глотании могут быть при разных состояниях. Нужны осмотр и при необходимости анализы.

Когда нужны антибиотики?

Их назначают при подтвержденной или вероятной бактериальной инфекции. При вирусной причине они не помогают, поэтому решение принимает врач.

К какому специалисту идти?

Начать можно с ЛОР-врача. Он оценит миндалины, носоглотку, пазухи и решит, нужны ли дополнительные консультации.