Боль в почках: причины, симптомы, диагностика и что делать

Боль в почках - это не отдельная болезнь, а симптом, который может быть связан с воспалением, нарушением оттока мочи, камнями или другими состояниями мочевыделительной системы. Иногда люди называют «почечной» любую боль в пояснице, хотя на самом деле ее причина может быть другой.

По характеру боли, ее локализации и сопутствующим признакам врач может предположить источник проблемы, но точный вывод делают только после обследования. В статье разберем, как обычно проявляется боль, чем она отличается от боли в спине, при каких признаках нужна медицинская помощь и какие методы диагностики применяют.

Где находятся почки и как может ощущаться боль

Почки расположены в поясничной области, по обе стороны от позвоночника, ближе к задней поверхности тела. Сами почки не всегда дают четко локализованные ощущения, поэтому человек может описывать дискомфорт по-разному: как тянущие боли в пояснице, давление сбоку или неприятные ощущения, отдающие в живот и пах.

Не всякая боль в почках действительно связана именно с ними. Похожие жалобы бывают при заболеваниях позвоночника, мышц спины, органов брюшной полости. Для поражения мочевыводящей системы более характерны боли с одной стороны, связь с мочеиспусканием или появление других урологических жалоб.

Если неприятные ощущения возникают внезапно, нарастают и становятся очень интенсивными, врач в первую очередь исключает состояние, типичное для почечной колики. При этом источник боли нередко связан не только с самой почкой, но и с нарушением оттока мочи.

Что называют почечной коликой

Под почечной коликой понимают острый болевой приступ, который чаще развивается при резком затруднении прохождения мочи по мочеточнику. Наиболее частая ситуация - движение камня, но возможны и другие причины нарушения оттока.

Для почечной колики характерно внезапное начало. Боль может быть настолько выраженной, что человеку трудно найти удобное положение. В отличие от многих других состояний, при приступе смена позы обычно не приносит заметного облегчения.

Во время почечной колики неприятные ощущения чаще начинаются в боку или пояснице и могут распространяться вниз по ходу мочеточника. Приступы нередко сопровождаются беспокойством, тошнотой и учащенными позывами к мочеиспусканию. При сильной боли человек может быть бледным, покрываться потом, испытывать выраженное напряжение.

Важно учитывать, что проявления почечной колики могут различаться. У одних пациентов эпизод развивается резко и ярко, у других картина бывает менее типичной, особенно если есть сопутствующие заболевания.

Симптомы почечной колики

Основные симптомы - резкая односторонняя боль в пояснице или боку, иррадиация в низ живота, пах или наружные половые органы. Часто они появляются внезапно и быстро усиливаются.

К типичным признакам относятся волнообразное усиление боли, беспокойство, невозможность спокойно лежать или сидеть. Возможны тошнота, рвота, ложные или частые позывы к мочеиспусканию, жжение при выделении мочи. Иногда на фоне почечной колики меняется цвет мочи из-за примеси крови.

Симптомы почечной колики могут сочетаться с повышением температуры, ознобом и общей слабостью. Такая картина требует особенно внимательной оценки врача, поскольку может указывать на присоединение инфекции или другое осложнение.

Иногда симптомы бывают смазанными: например, преобладают боли внизу живота или в паху без четкого ощущения в пояснице. Именно поэтому даже при знакомых проявлениях повторного эпизода почечной колики важно не заниматься самодиагностикой и уточнять причину состояния.

Что полезно зафиксировать до осмотра врача:

• точное время начала и продолжительность приступа;
• менялась ли интенсивность боли в течение часа;
• сколько жидкости было выпито и уменьшился ли объем мочи;
• какие препараты уже приняты, в какой дозе и с каким результатом;
• были ли недавно травмы, поездки, высокая нагрузка или обезвоживание;
• есть ли аллергия на лекарства, беременность или хронические заболевания.

Почему возникает почечная колика и как уточняют диагноз

Основные причины почечной колики

Самые частые причины связаны с нарушением оттока мочи. Обычно это происходит, когда камень перекрывает просвет мочеточника полностью или частично. Из-за этого повышается давление в чашечно-лоханочной системе, растягиваются структуры почки и возникает приступ боли.

Причины почечной колики не ограничиваются мочекаменной болезнью. Подобный механизм возможен при сгустках крови, воспалительном отеке, сдавлении мочеточника извне или врожденных особенностях строения мочевых путей. Иногда фактором становится резкое смещение мелкого конкремента, который до этого никак себя не проявлял.

Для почечной колики типично внезапное начало, но выраженность боли может различаться. У части пациентов приступ развивается на фоне физической нагрузки, тряской езды или изменения питьевого режима, хотя прямой связи удается проследить не всегда. Если страдают обе почки или единственная функционирующая почка, ситуация требует особенно быстрого уточнения.

Какие факторы могут повышать риск образования камней:

• недостаточное потребление жидкости и частое обезвоживание;
• избыток соли и отдельных продуктов при предрасположенности;
• нарушения обмена кальция, мочевой кислоты или оксалатов;
• повторные инфекции мочевых путей;
• заболевания кишечника и операции, влияющие на всасывание веществ;
• семейная предрасположенность и ранее перенесенная мочекаменная болезнь.

Заболевания и состояния, которые могут быть причиной боли

Наиболее известной причиной почечной колики остается мочекаменная болезнь. Камни могут формироваться в разных отделах мочевой системы, а затем нарушать отток мочи. В такой ситуации боли нередко распространяются из поясницы вниз по ходу мочеточника.

Другой причиной могут быть воспалительные заболевания, при которых отек слизистой затрудняет прохождение мочи. Иногда факторами выступают опухолевые процессы, увеличенные соседние органы или рубцовые изменения после перенесенных заболеваний и вмешательств. Реже причинами становятся травма, кровоизлияние или врожденное сужение мочеточника.

Не каждая боль в пояснице связана именно с почечной коликой. Похожие проявления возможны при патологии позвоночника, межреберной невралгии, заболеваниях кишечника, желчного пузыря или органов малого таза. Поэтому врач оценивает не только характер боли, но и сопутствующие симптомы: изменения мочеиспускания, температуру тела, тошноту, примесь крови в моче.

Отдельного внимания требуют состояния, при которых страдают сами почки без типичной картины. Например, тупые постоянные боли иногда встречаются при воспалении или нарушении оттока мочи на другом уровне. По одним только жалобам точно определить источник проблемы сложно.

Диагностика почечной колики: какие обследования применяют

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет локализацию боли, время ее появления, наличие иррадиации, были ли раньше эпизоды почечной колики, есть ли температура и другие симптомы. Уже на этом этапе можно предположить наиболее вероятное направление поиска.

Дальше обычно назначают лабораторные исследования крови и мочи. Они помогают выявить признаки воспаления, нарушение функции выделения и косвенно оценить состояние, в котором находятся почки. При подозрении на инфекцию или осложненное течение объем обследования может расширяться.

Из инструментальных методов часто применяют ультразвуковое исследование: оно позволяет оценить почки, расширение чашечно-лоханочной системы и некоторые препятствия для оттока мочи. Если первичных данных недостаточно, врач может направить пациента на дополнительную визуализацию в профильное учреждение. Необходимость и конкретный метод обследования определяют индивидуально.

При повторных эпизодах почечной колики обследование может включать дополнительную оценку обменных нарушений и факторов риска камнеобразования. Это помогает понять не только причину текущего приступа, но и условия, при которых он возник. Тактика после подтверждения диагноза зависит от того, что именно стало источником боли и насколько сохранно работают почки.

Какие вопросы решают после получения результатов:

• есть ли препятствие для оттока и насколько оно выражено;
• сохранена ли функция пораженной и второй почки;
• имеются ли признаки бактериальной инфекции;
• может ли камень выйти самостоятельно без опасного ожидания;
• требуется ли срочное дренирование мочевых путей;
• когда и каким методом нужно проверить результат лечения.

Лечение и профилактика

Общие подходы к лечению

Лечение почечной колики направлено на уменьшение боли, восстановление оттока мочи и устранение причины приступа. В начале помощь обычно включает обезболивание. Для этого терапия может предусматривать препараты, которые снимают спазм и уменьшают воспалительную реакцию. Конкретное лечение подбирается с учетом состояния пациента, сопутствующих заболеваний и того, как работают почки.

Если причиной стал небольшой камень, возможно наблюдение до его самостоятельного отхождения. В других случаях лечение требует активного вмешательства, чтобы освободить мочевые пути. Когда почки страдают из-за стойкого нарушения оттока мочи, откладывать терапию нельзя.

При осложненном течении почечной колики может понадобиться госпитализация. Это особенно важно, если есть инфекция, нарастает нарушение функции, вовлечены обе почки или у человека одна функционирующая почка. Дальнейшее лечение зависит от того, чем именно вызван приступ и насколько выражены боли.

Когда нужна срочная медицинская помощь

Неотложная оценка врача нужна при очень интенсивной боли, которая не уменьшается или быстро возвращается после приема препаратов. Срочная помощь требуется и тогда, когда на фоне почечной колики появляются температура, озноб, рвота, резкая слабость или заметное уменьшение количества мочи.

Отдельно оценивают симптомы обезвоживания, выраженную кровь в моче и повторяющиеся приступы за короткое время. При таких признаках течение почечной колики может быть более тяжелым. Если одновременно ухудшается общее состояние и усиливаются боли, затягивать с обращением не стоит.

Особое внимание требуется беременным, пожилым пациентам и людям с хроническими заболеваниями мочевой системы. У них проявления могут протекать нетипично, а риск осложнений бывает выше. Также срочная помощь нужна, если причиной задержки оттока могла стать не только каменная болезнь.

Профилактика повторных эпизодов

Профилактика повторных эпизодов строится после уточнения того, что стало причиной приступа. Если фактором образования камней являются обменные нарушения, врач может рекомендовать коррекцию питьевого режима, питания и дополнительные обследования. Общие меры подбираются не одинаково для всех: важны состав камня, сопутствующие болезни и состояние, в котором находятся почки.

После эпизода почечной колики нередко требуется наблюдение у специалиста. Оно помогает понять, полностью ли восстановились почки и нет ли условий для нового нарушения оттока мочи. Иногда для предупреждения повторной колики нужно лечить основное заболевание мочевых путей.

Самостоятельно начинать лекарства «для растворения камней» не стоит. Такое лечение допустимо не при всех вариантах камнеобразования и без обследования может оказаться бесполезным или небезопасным. Если сохраняются даже умеренные боли или другие симптомы после перенесенной почечной колики, лучше повторно обсудить ситуацию с врачом.

Какие привычки помогают снизить риск повторного эпизода:

• распределять питье равномерно в течение дня, если нет ограничений врача;
• не допускать длительного обезвоживания в жару, при спорте и болезни;
• контролировать количество соли, а не вводить произвольные строгие диеты;
• не исключать кальций из рациона без медицинских показаний;
• сохранять результаты анализов и данные о составе камня;
• проходить контроль даже при полном отсутствии боли.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли при приступе почечной колики требуется хирургическое лечение?

Нет, хирургическое вмешательство требуется не во всех случаях. Его могут назначить при крупном камне, полном перекрытии мочеточника, инфекции на фоне нарушения оттока мочи или если консервативная терапия не помогает контролировать боль. Метод лечения выбирают по результатам обследования с учетом размера и расположения препятствия, а также состояния почек.

Какие осложнения могут возникнуть при почечной колике?

К возможным осложнениям относятся инфекция, ухудшение функции почки и стойкое нарушение оттока мочи. Повторяющиеся или длительные приступы повышают риск повреждения почечной ткани. Поэтому даже после исчезновения боли может потребоваться дальнейшее лечение и контрольные обследования.

Какие стадии и виды существуют?

Строгого разделения приступа на бытовые «стадии» нет. Клинически можно выделить начало с резкой болью, период наиболее выраженных симптомов и этап их ослабления после восстановления оттока мочи или на фоне лечения. Почечную колику также классифицируют по причине обструкции, расположению препятствия и наличию осложнений.

Нужно ли продолжать лечение, если после первого приступа стало лучше?

Да, улучшение самочувствия не всегда означает, что проблема полностью устранена. Камень мог сместиться лишь частично или временно перестать вызывать сильную боль. При подтвержденной почечной колике дальнейшую тактику лечения и сроки наблюдения врач определяет индивидуально.

Статья проверена врачом

Карелина Елена Александровна

Должность: главный врач

Стаж: 27 лет

Записаться онлайн Задать вопрос врачу