Евстахиит: симптомы, причины и помощь ЛОР-врача

Евстахиит - это нарушение работы слуховой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой и выравнивающей давление по обе стороны барабанной перепонки. При развитии евстахиита просвет трубы сужается, вентиляция барабанной полости ухудшается, поэтому появляются заложенность, шум, аутофония и снижение слуха. Тактику подбирают после осмотра уха и носоглотки.

Заболевание нередко начинается после ОРВИ, ринита, синусита или перепада давления. Хронический евстахиит поддерживают длительная заложенность носа, аллергия, анатомические препятствия и болезни носоглотки. Если симптомы сохраняются, повторяются или затрагивают только одно ухо, откладывать консультацию не следует.

Как работает слуховая труба

Слуховая, или евстахиева, труба соединяет барабанную полость с носоглоткой. В обычном состоянии она закрыта и кратковременно открывается при глотании, зевании и жевании. Благодаря этому давление в среднем ухе выравнивается, а слизь выводится в носоглотку.

Когда слизистая отекает, труба открывается хуже. Давление за барабанной перепонкой снижается, она втягивается, а звук проводится менее эффективно. При длительном нарушении вентиляции за перепонкой может накапливаться жидкость. Такое состояние уже требует оценки на экссудативный средний отит.

Одна заложенность не доказывает евстахиит. Похожая жалоба возникает при серной пробке, наружном и среднем отите, внезапном снижении слуха, повреждении перепонки и некоторых заболеваниях внутреннего уха.

Почему развивается заболевание

Причины евстахиита связаны с отеком носоглотки, механическим препятствием около устья слуховой трубы или нарушением ее открытия. У пациентов заболевание часто сопровождает воспалительные процессы в носу и околоносовых пазухах.

Наиболее частые факторы:

• вирусная респираторная инфекция;
• острый или хронический ринит;
• аллергическое воспаление слизистой;
• синусит;
• выраженное искривление перегородки носа;
• полипы и другие образования в полости носа;
• перепады давления при полете или погружении;
• последствия операций и травм носоглотки;
• новообразования носоглотки, которые встречаются значительно реже.

У детей причиной нередко становится увеличение глоточной миндалины, но у взрослых одностороннее и длительное нарушение требует осмотра носоглотки. Врач исключает препятствие для открытия трубы.

Евстахиит после простуды

При ОРВИ слизистая носа и носоглотки отекает. Отверстие слуховой трубы сужается, поэтому человек громче слышит собственный голос, ощущает давление или переливание. Если заложенность держится дольше остальных признаков простуды, усиливается или сопровождается болью, нужен осмотр ЛОР-врача. Острый евстахиит способен перейти в воспаление среднего уха или привести к накоплению жидкости за барабанной перепонкой.

Перепад давления

Во время взлета, посадки самолета или погружения давление меняется быстрее, чем слуховая труба успевает его выровнять. Возникают заложенность, щелчки и дискомфорт. Сильная боль, стойкое снижение слуха, головокружение или кровь из уха после перепада давления требуют срочной оценки. Такие признаки могут указывать не только на евстахиит, но и на баротравму.

Как проявляется заболевание

Симптомы евстахиита чаще связаны с нарушением вентиляции среднего уха. Температура и сильная боль для изолированной дисфункции нехарактерны. Их появление заставляет исключать острый средний отит и другие осложнения.

Возможны следующие симптомы:

• ощущение заложенности;
• приглушенное восприятие звуков;
• шум или треск;
• аутофония, при которой собственный голос звучит необычно громко;
• щелчки при глотании;
• чувство жидкости или переливания;
• кратковременное улучшение после зевания;
• дискомфорт при перепадах давления.

При остром евстахиите жалобы обычно возникают на фоне насморка или вскоре после него. Хроническую форму можно заподозрить, если заложенность сохраняется неделями, часто возвращается или постепенно влияет на слух.

Редко труба остается слишком открытой. При такой дисфункции слышны собственное дыхание и голос, а ощущения иногда уменьшаются лежа. Это состояние требует другой тактики, поэтому попытки самостоятельно использовать сосудосуживающие средства могут ухудшить самочувствие.

Чем отличается острый процесс от хронического

Острая форма начинается быстро и обычно связана с инфекцией, аллергическим отеком или перепадом давления. При своевременном устранении причины работа слуховой трубы восстанавливается.

Хронический евстахиит сохраняется или регулярно возвращается. Длительное отрицательное давление может приводить к втяжению перепонки, скоплению жидкости и кондуктивному снижению слуха. Хроническую форму нельзя подтверждать только по продолжительности заложенности: врач оценивает перепонку, слух и состояние носоглотки.

При хронической форме ищут поддерживающий фактор. Это может быть хроническое воспаление носа, аллергия, анатомическое препятствие или неправильно подобранная терапия. Для коррекции хронической проблемы недостаточно периодически использовать капли. При хроническом течении важна оценка динамики, а хроническую заложенность следует отличать от других причин снижения слуха.

Когда обращаться к врачу

Плановая консультация нужна, если заложенность не проходит несколько дней после улучшения носового дыхания, регулярно повторяется или сопровождается снижением слуха. Односторонние жалобы у взрослого также требуют осмотра носоглотки.

Не откладывайте обращение, если:

• появилась сильная или нарастающая боль;
• повысилась температура;
• возникли выделения из уха;
• слух снизился внезапно;
• появилось выраженное головокружение;
• симптомы возникли после травмы или резкого перепада давления;
• заложенность сохраняется более двух недель;
• заболевание часто возвращается.

Внезапное снижение слуха нельзя считать проявлением евстахиита без обследования. Чем раньше врач исключит поражение внутреннего уха, тем быстрее можно определить дальнейшую тактику.

Как проходит диагностика

Диагностика евстахиита начинается с беседы. ЛОР-врач уточняет, когда появились жалобы, была ли простуда, аллергия, перелет, погружение, травма или операция. Имеют значение продолжительность насморка, сторона заложенности и ранее проведенное лечение.

Затем проводят:

• осмотр наружного слухового прохода;
• отоскопию с оценкой барабанной перепонки;
• осмотр полости носа и носоглотки;
• проверку слуха;
• функциональные пробы по показаниям;
• аудиометрию при заметном или длительном снижении слуха;
• тимпанометрию для оценки давления и подвижности перепонки, если исследование доступно.

При отоскопии врач может увидеть втяжение барабанной перепонки, изменение светового рефлекса или признаки жидкости. Нормальный внешний вид не всегда полностью исключает раннюю дисфункцию, поэтому результаты сопоставляют с жалобами и исследованием слуха.

Эндоскопия носоглотки помогает оценить область устья слуховой трубы и найти воспаление или механическое препятствие. Она особенно полезна при длительных односторонних жалобах у взрослых.

Клинические рекомендации Минздрава России по острому среднему отиту предусматривают отоскопию и оценку слуха при жалобах со стороны среднего уха. Евстахиит важно отличить от среднего отита, поскольку при последнем тактика и риск осложнений меняются.

Лечение евстахиита

Лечение евстахиита направлено не только на ощущение заложенности, но и на заболевание, которое нарушило работу трубы. Врач может рекомендовать терапию ринита, аллергии, синусита или другого процесса в носоглотке. При баротравме тактика зависит от состояния барабанной перепонки и слуха.

Возможные направления:

• восстановление носового дыхания;
• уменьшение воспаления и отека;
• лечение подтвержденной аллергии;
• терапия инфекции по показаниям;
• удаление механического препятствия;
• контроль слуха и состояния среднего уха;
• процедуры для восстановления вентиляции по решению ЛОР-врача.

Антибиотики не назначают только из-за заложенности. Они требуются при подтвержденной бактериальной инфекции или осложнении. Противоаллергические препараты также имеют смысл не при каждом случае, а при соответствующем диагнозе.

При остром евстахиите лечение обычно начинают с устранения причины в носу и носоглотке. Если за перепонкой появилась жидкость, наблюдение и дальнейшие действия зависят от длительности процесса и выраженности снижения слуха.

При длительном течении могут применяться процедуры, направленные на вентиляцию слуховой трубы, но у них есть противопоказания. Их не проводят самостоятельно и не используют без оценки острого воспаления.

Хроническую форму лечат после поиска поддерживающего фактора. Если причиной оказалось стойкое нарушение носового дыхания, работа только с ухом не даст стабильного результата. При анатомическом препятствии может обсуждаться хирургическая коррекция, но решение принимают после полного обследования.

Универсальной схемы лечения для пациентов не существует. Препараты, процедуры и сроки контроля подбираются индивидуально. Лечение евстахиита может меняться после повторной отоскопии и проверки слуха.

Можно ли продувать уши самостоятельно

Попытка выровнять давление иногда временно уменьшает заложенность, но агрессивное продувание способно усилить боль и травмировать ткани. При насморке слишком сильное давление может способствовать попаданию инфицированной слизи в слуховую трубу.

Безопасность конкретного приема лучше обсудить с врачом. При боли, гнойных выделениях, подозрении на перфорацию и остром воспалении самостоятельные маневры не выполняют.

Чего не следует делать

До осмотра не рекомендуется:

• закапывать ушные препараты без назначения;
• прогревать ухо при боли и температуре;
• использовать антибиотики из старой схемы;
• резко и многократно продувать уши;
• лететь или нырять при выраженной заложенности;
• вводить ватные палочки глубоко в проход;
• откладывать помощь при внезапном снижении слуха.

Ушные капли не достигают слуховой трубы при целой барабанной перепонке. Поэтому случайно выбранное средство часто не влияет на причину заболевания.

Как снизить риск повторения

Профилактика евстахиита основана на своевременном лечении заболеваний носа и бережном отношении к перепадам давления. Если острый насморк сопровождается заложенностью, не стоит резко сморкаться одновременно через обе ноздри.

Полезно:

• лечить аллергический ринит по назначению врача;
• не злоупотреблять сосудосуживающими средствами;
• обсуждать перелеты при активном отите или выраженной заложенности;
• контролировать хроническую патологию носа и пазух;
• проходить повторную проверку слуха при затяжных жалобах;
• не использовать домашние процедуры без диагноза.

Если обострение евстахиита повторяется после каждой простуды, требуется поиск причины, а не только очередной короткий курс симптоматических средств.

Помощь в Garnet Clinic

В Garnet Clinic в Москве можно пройти консультацию оториноларинголога при заложенности, шуме, щелчках и снижении слуха. Врач проводит опрос, осматривает ухо, нос и горло, оценивает барабанную перепонку и определяет дальнейший план.

В клинике доступны аудиометрия и эндоскопическое обследование ЛОР-органов. Эти методы помогают оценить слух и состояние носоглотки. Если потребуется тимпанометрия или другое исследование, которого нет в клинике, пациенту объяснят его цель и дальнейший маршрут.

Лечение евстахиита в Garnet Clinic подбирают с учетом причины симптомов, состояния носового дыхания и результатов осмотра. Клиника принимает взрослых и детей из Москвы и Московской области.

Вопросы и ответы

Может ли евстахиит пройти самостоятельно?

Легкий острый эпизод после простуды иногда проходит вместе с отеком носоглотки. Если заложенность сохраняется, слух снизился или появились новые жалобы, нужен врач.

Что делать, если ухо заложило после самолета?

Не следует резко продувать его или сразу закапывать препараты. При сильной боли, длительном снижении слуха, головокружении или выделениях требуется осмотр.

Можно ли греть ухо?

Без диагноза прогревание не рекомендуется. При воспалении среднего уха или гнойном процессе тепло может быть нежелательным.

Как долго лечат евстахиит?

Срок зависит от причины. При остром отеке улучшение может наступить после восстановления носового дыхания, а хронический процесс требует более длительного наблюдения и контроля слуха.

Нужны ли антибиотики?

Не всегда. Изолированная дисфункция слуховой трубы не является автоматическим показанием. Антибактериальная терапия требуется при подтвержденной бактериальной инфекции или осложнении.

Чем опасен хронический евстахиит?

Длительное нарушение вентиляции может привести к втяжению перепонки, накоплению жидкости и устойчивому снижению слуха. Риск зависит от продолжительности и выраженности изменений.

Когда стоит записаться на консультацию

Симптомы евстахиита похожи на проявления других заболеваний уха. Только осмотр помогает определить, связана ли заложенность со слуховой трубой, серной пробкой, средним отитом или другим состоянием.

В Garnet Clinic можно пройти консультацию ЛОР-врача, отоскопию, аудиометрию и эндоскопию ЛОР-органов. Раннее обследование помогает выбрать лечение и предупредить длительное снижение слуха.

Статья проверена врачом

Карелина Елена Александровна

Должность: главный врач

Стаж: 27 лет

Записаться онлайн Задать вопрос врачу