Гидраденит: почему появляются болезненные узлы и как их распознать

Гидраденит, или гнойный гидраденит, - хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи. В типичных складках формируются глубокие болезненные узлы, абсцессы, а при длительном течении - свищевые ходы и рубцы. Болезнь не сводится к воспалению потовой железы и не возникает только из-за недостаточной гигиены. Если элементы возвращаются в одних и тех же местах, требуется оценка дерматовенеролога.

Что происходит в коже

В основе процесса лежат изменения волосяного фолликула. Его верхний отдел закупоривается, содержимое накапливается, а после повреждения стенки развивается воспалительная реакция в окружающих тканях. Воспаление может затрагивать дерму и ткани подкожной клетчатки. Бактерии способны присоединяться вторично, но сами по себе не считаются первичной причиной хронического заболевания.

Повторное воспаление при каждом эпизоде постепенно меняет структуру кожи. На месте прежних очагов могут оставаться плотные рубцы, а между соседними участками - формироваться свищевые ходы, то есть каналы в толще тканей. Именно сочетание рецидивирующих узлов, абсцессов и характерных изменений помогает отличить заболевание от единичного кожного абсцесса.

Где обычно появляются узлы

Чаще страдают области, где кожа соприкасается с кожей и испытывает трение: подмышечные впадины, пах, аногенитальная зона, промежность, ягодицы и складки под молочными железами. Поражение может быть односторонним или затрагивать несколько участков.

Если подмышка стала болезненной и внутри прощупывается плотное образование, по одному этому признаку диагноз поставить нельзя. Похожую картину дают фурункул, воспаленная киста, абсцесс или увеличенный лимфатический узел. Различить состояния помогает очный осмотр.

Почему развивается заболевание

Одной причины для всех пациентов нет. Значение имеют особенности фолликула, воспалительного ответа иммунной системы и индивидуальная предрасположенность. На течение болезни также влияют факторы, которые увеличивают вероятность обострений или связаны с более тяжелым процессом.

• курение;
• ожирение и выраженные кожные складки;
• постоянное механическое трение;
• семейная предрасположенность;
• некоторые гормональные и метаболические особенности.

Наличие одного фактора не означает, что именно он вызвал болезнь. Гидраденит встречается и у людей с нормальной массой тела, которые не курят. Поэтому на приеме оценивают всю клиническую картину: локализацию, частоту эпизодов, состояние кожи между обострениями и семейный анамнез.

Как начинается обострение

Первым признаком часто становится глубокий болезненный узел. Сначала кожа над ним может выглядеть почти обычно, затем появляется покраснение, отек и чувствительность. Давление одежды, движение рукой или ходьба усиливают неприятные ощущения в зависимости от расположения очага.

По мере развития могут возникать:

• увеличение и размягчение узла;
• формирование абсцесса;
• самопроизвольное вскрытие;
• несколько соседних воспалительных элементов;
• рубцы после заживления;
• повторный очаг в той же зоне.

При небольшом локальном элементе температура может оставаться нормальной. Более быстрая медицинская оценка нужна при нарастающей боли, распространяющемся покраснении, выраженном отеке, лихорадке, ознобе или заметном ухудшении самочувствия.

Как врач оценивает тяжесть процесса

Для описания выраженности заболевания могут применяться специальные шкалы. Одна из наиболее простых - стадирование по Херли. Оно учитывает не только наличие воспалительных узлов, но и абсцессы, свищевые ходы, рубцевание и распространенность изменений. Такая оценка помогает врачу одинаково описывать состояние кожи в разные периоды наблюдения и выбирать дальнейшую тактику.

Самостоятельно определять стадию по фотографии не стоит. Внешне небольшой участок может сочетаться с изменениями в глубине тканей, которые не видны при обычном осмотре. В отдельных клинических ситуациях специалист может рекомендовать ультразвуковое исследование мягких тканей или кожи для оценки глубины поражения, выявления абсцессов и свищевых ходов. Такое исследование не требуется каждому пациенту для постановки диагноза.

Чем хронический процесс отличается от отдельного абсцесса

Обычный абсцесс может возникнуть как единичный эпизод и после разрешения больше не повториться. При хроническом процессе узлы возвращаются в характерных местах, иногда появляются с двух сторон, оставляют рубцы и могут соединяться ходами. История предыдущих эпизодов поэтому имеет большое диагностическое значение.

Дренирование сформированной полости может уменьшить давление и боль, но не предотвращает новые очаги при рецидивирующем заболевании. Поэтому тактика не ограничивается работой с одним гнойным очагом: врачу важно оценить общую активность процесса и изменения кожи между обострениями.

Как врач подтверждает диагноз

На консультации врач может уточнить не только кожные жалобы. При некоторых сочетаниях заболевания с воспалительными болезнями суставов или кишечника имеют значение боли и скованность в суставах, ограничение движений, боли в животе или стойкие нарушения стула. При таких симптомах дерматовенеролог определяет, нужна ли консультация другого профильного специалиста.

Основой диагностики служат осмотр и анамнез. Дерматовенеролог уточняет, где появляются элементы, как часто они возвращаются, остаются ли рубцы и свищи, есть ли отделяемое. Для диагноза важны характерные элементы, типичная локализация и хроническое или рецидивирующее течение.

Лабораторные исследования нужны не каждому пациенту для самого подтверждения диагноза. По клинической ситуации их используют для оценки общего состояния, возможных осложнений и безопасности системной терапии. В Garnet Clinic доступны лабораторные анализы по назначению врача.

Дополнительно могут потребоваться:

• общий анализ крови при выраженной воспалительной реакции;
• биохимические исследования перед системной терапией или для контроля ее безопасности;
• другие анализы при сопутствующих заболеваниях и нетипичной клинической картине;
• инструментальная оценка глубины и распространенности процесса в отдельных случаях.

Объем обследования определяет врач. Самостоятельный прием антибактериальных средств до консультации нежелателен: вид узла не позволяет установить необходимость такой терапии, а бесконтрольное применение препаратов может осложнить дальнейшую оценку состояния.

От чего зависит тактика лечения

Выбор лечения зависит от активности болезни, числа и расположения очагов, наличия абсцессов, рубцов и свищей, выраженности боли и частоты рецидивов. Единой схемы для всех пациентов нет. При ограниченном процессе врач может рассматривать местную терапию, при распространенном или часто повторяющемся - системные подходы и длительный контроль воспаления.

Конкретные препараты подбирают после оценки формы и тяжести заболевания. Самостоятельно начинать антибактериальную или другую системную терапию не следует. Цель лечения при хроническом процессе - не только уменьшить проявления текущего обострения, но и контролировать активность болезни в дальнейшем.

Когда требуется хирургическая помощь

Хирургическая тактика может понадобиться при болезненных флюктуирующих абсцессах и свищевых ходах. Флюктуация - ощущение перемещения жидкости внутри полости при осторожном врачебном исследовании. Объем вмешательства зависит от состояния тканей и распространенности процесса.

Если сформировался крупный болезненный абсцесс или предполагается необходимость вмешательства, в Garnet Clinic доступен прием врача-хирурга. Простое вскрытие отдельного гнойного очага способно облегчить состояние, но при хроническом течении не заменяет основную терапевтическую тактику.

Почему нельзя выдавливать узел

Глубокий воспалительный элемент не похож на поверхностный прыщ. Сильное давление травмирует окружающие ткани и не гарантирует опорожнения полости. Самостоятельный прокол иглой или лезвием дополнительно повреждает кожу и может осложнить течение воспалительного процесса.

До осмотра лучше:

• не вскрывать и не выдавливать образование;
• не прогревать болезненную область без рекомендации врача;
• не травмировать очаг бритьем;
• уменьшить трение тесной одеждой;
• не начинать системные антибактериальные средства самостоятельно.

Если очаг вскрылся сам, не нужно расширять отверстие или пытаться удалить остатки содержимого. Участок лучше защитить чистой впитывающей повязкой и получить рекомендации специалиста по дальнейшему уходу.

Можно ли снизить вероятность новых обострений

Полностью исключить рецидивы удается не всегда. При склонности к воспалению полезно уменьшать постоянное трение, выбирать более свободную одежду и избегать травмирования активных участков. Эти меры дополняют медицинскую помощь, но не заменяют ее.

Отказ от курения и снижение массы тела при ее избытке могут благоприятно влиять на течение болезни. Такие рекомендации не означают, что пациент сам стал причиной заболевания: речь идет о модифицируемых факторах, связанных с его активностью и тяжестью.

Что остается после повторных эпизодов

После глубоких воспалительных элементов могут сохраняться уплотнения, втяжения и рубцы. При длительном течении между соседними участками формируются свищевые ходы, из которых периодически появляется отделяемое. Эти изменения учитывают при выборе дальнейшей тактики даже в период, когда активная боль уже уменьшилась.

Если один участок регулярно воспаляется, вскрывается и затем снова становится болезненным, об этом стоит подробно рассказать врачу. Фотографии предыдущих обострений могут дополнить анамнез, но не заменяют очную оценку.

К какому специалисту обращаться

При повторных глубоких болезненных узлах в характерных складках целесообразно записаться на прием дерматовенеролога. Специалист оценивает тип элементов, распространенность процесса и отличает заболевание от других воспалительных образований кожи. 

При сформированном абсцессе, выраженном нагноении или необходимости вмешательства может потребоваться хирург. Совместная оценка специалистов по показаниям позволяет учитывать как текущий очаг, так и хронический характер болезни.

Частые вопросы

Нужно ли делать посев отделяемого при каждом обострении?

Нет. Микробиологическое исследование требуется по показаниям, например при язвах и свищевых ходах с отделяемым или признаках присоединения вторичной инфекции. Решение принимает врач после осмотра и оценки клинической картины.

Может ли боль появиться раньше заметного узла?

Да. У части пациентов болезненность может возникать до появления нового воспалительного элемента. Если такие ощущения регулярно предшествуют обострению в одной и той же зоне, об этом полезно сообщить врачу при сборе анамнеза.

Гидраденит заразен?

Нет. Заболевание не считается первичной инфекцией и не передается при обычном бытовом контакте. При наличии открытого очага и отделяемого необходим обычный гигиенический уход за поврежденной кожей.

Может ли сильная потливость быть единственной причиной болезни?

Нет. Влажность и трение могут влиять на состояние складок, но заболевание имеет более сложный механизм и не объясняется одной потливостью. При повторных болезненных узлах требуется оценка всей клинической картины.

Бывают ли длительные периоды без обострений?

Да, течение заболевания может быть волнообразным: периоды активности сменяются промежутками без новых воспалительных элементов. Даже при временном улучшении рубцы, свищевые ходы и история предыдущих рецидивов остаются важными для дальнейшего наблюдения.

Источники

• Клинические рекомендации «Гидраденит гнойный» - Минздрав России, Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2025.
• Hidradenitis suppurativa - Sabat R., Alavi A., Wolk K. и соавт., The Lancet, 2025. DOI: 10.1016/S0140-6736(24)02475-9.

Статья проверена врачом

Карелина Елена Александровна

Должность: главный врач

Стаж: 27 лет

Записаться онлайн Задать вопрос врачу