Гидронефроз почки: что происходит при нарушении оттока мочи

Гидронефроз - это состояние, при котором чашечки и лоханка почки расширяются из-за затрудненного оттока мочи. Если давление внутри собирательной системы сохраняется долго, функциональная ткань органа постепенно страдает. При этом выраженность изменений на УЗИ не всегда совпадает с самочувствием: человек может почти не ощущать проблему даже при заметном расширении. Поэтому важно определить источник нарушения, оценить работу почки и понять, требуется ли наблюдение или активное лечение.

Как развивается гидронефроз

Каждая почка постоянно фильтрует кровь и образует мочу. Сначала она поступает в чашечки, затем в лоханку, после чего по мочеточнику направляется в мочевой пузырь. Когда на этом пути возникает препятствие или отток становится недостаточным, жидкость задерживается выше проблемного участка. Давление повышается, а внутренняя полостная система почки постепенно растягивается.

Кратковременное расширение не обязательно приводит к повреждению. Риск возрастает, если препятствие выраженное и сохраняется длительно. Тогда паренхима - ткань почки, которая выполняет основную фильтрационную работу, - может истончаться, а функция органа снижаться. Именно длительность и выраженность нарушения во многом определяют прогноз.

Гидронефроз бывает односторонним или двусторонним. Когда изменена одна почка, вторая нередко компенсирует ее работу, поэтому самочувствие и биохимические показатели могут долго оставаться нормальными. При двустороннем процессе запас компенсации меньше, а риск ухудшения общей функции почек выше.

Почему возникает нарушение оттока

Причины гидронефроза связаны не с одним заболеванием. Препятствие может находиться внутри мочеточника, в месте его соединения с лоханкой или мочевым пузырем, а иногда мочевые пути сдавливаются извне. В отдельных случаях нарушение связано с врожденными особенностями строения.

К распространенным факторам относятся:

• камни мочеточника, частично или полностью перекрывающие его просвет;
• сужения мочеточника после воспаления, травмы или вмешательства;
• врожденное сужение лоханочно-мочеточникового сегмента;
• образования мочевыводящих путей или соседних органов, которые мешают нормальному прохождению мочи;
• нарушение опорожнения мочевого пузыря;
• заболевания предстательной железы у мужчин, способные затруднять отток мочи;
• реже - внешнее сдавление мочеточника измененными тканями.

У одного пациента могут одновременно присутствовать несколько причин. Например, неполное опорожнение мочевого пузыря способно сочетаться с хроническим воспалением или камнями. Поэтому диагноз «гидронефроз» описывает результат нарушения оттока, но не объясняет его причины.

Какие симптомы могут появиться

Небольшой гидронефроз иногда обнаруживают случайно. Особенно это характерно для медленно развивающегося одностороннего процесса. Если отток нарушается резко, клиническая картина обычно становится заметнее.

Возможны следующие проявления:

• тупая или тянущая боль в пояснице со стороны измененной почки;
• приступ интенсивной боли при движении камня по мочеточнику;
• тошнота и рвота во время сильного болевого приступа;
• примесь крови в моче;
• учащенное, затрудненное или болезненное мочеиспускание при сопутствующей патологии нижних мочевых путей;
• повторные инфекции мочевыводящих путей;
• лихорадка и озноб при присоединении инфекции.

По выраженности боли нельзя надежно определить тяжесть изменений. Медленно формирующееся расширение может почти не беспокоить, тогда как небольшой камень, внезапно перекрывший мочеточник, способен вызвать сильную почечную колику.

Какие симптомы требуют срочного обращения

Особенно опасно сочетание обструкции с инфекцией. Если моча не оттекает свободно, воспалительный процесс может быстро прогрессировать, а одного приема антибиотика бывает недостаточно: иногда необходимо срочно восстановить отведение мочи из почки.

Не следует ждать планового приема, если возникают:

• сильная или быстро нарастающая боль в пояснице;
• температура с ознобом на фоне боли или известного нарушения оттока;
• повторная рвота и невозможность пить;
• резкое уменьшение объема мочи или ее отсутствие;
• выраженная слабость, спутанность сознания, падение артериального давления;
• острые симптомы у человека с единственной функционирующей почкой.

Двусторонний гидронефроз также требует более внимательной оценки, поскольку нарушение затрагивает обе почки. При резком ухудшении функции откладывать медицинскую помощь опасно.

Степени и стадии: что означает запись в заключении

В описаниях УЗИ можно встретить указание на степень расширения или деление процесса по стадиям. Такие формулировки помогают описать выраженность изменений, но сами по себе не определяют лечение. Врач смотрит, расширена ли только лоханка или также чашечки, изменена ли толщина паренхимы, как работает вторая почка и что происходит в динамике.

На ранних стадиях структура функциональной ткани может оставаться сохранной. При прогрессировании чашечно-лоханочная система расширяется сильнее, а длительное повышение давления постепенно влияет на паренхиму. Если степень выраженная и ткань почки истончается, вопрос о восстановлении оттока становится особенно актуальным.

Поэтому нельзя ориентироваться только на фразу «первая степень» или «вторая степень». Два человека с похожим описанием УЗИ могут нуждаться в разной тактике из-за разных причин, симптомов и функционального состояния почки.

Гидронефроз и пиелоэктазия - одно и то же?

Нет. Пиелоэктазией называют расширение лоханки. Оно может быть временным и не всегда означает, что существует стойкое препятствие. Гидронефроз предполагает более значимое расширение собирательной системы, которое оценивают в контексте возможного нарушения оттока и состояния ткани почки.

На УЗИ размеры лоханки могут зависеть от наполнения мочевого пузыря, питьевого режима и других условий. Поэтому одна запись в заключении не должна становиться поводом самостоятельно ставить диагноз. Если расширение выявлено впервые, результат обсуждают с врачом и при необходимости оценивают повторно.

Как проводится диагностика

Обследование начинают не с поиска «самого сильного» метода, а с понимания клинической ситуации. Уролог уточняет характер боли, эпизоды камней и инфекций, особенности мочеиспускания, перенесенные вмешательства и заболевания, которые могут нарушать отток. Затем оценивают лабораторные показатели и состояние мочевыводящей системы.

В первичное обследование могут входить:

• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови с определением креатинина и других показателей функции почек;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• УЗИ мочевого пузыря и оценка остаточной мочи при соответствующих жалобах;
• дополнительные исследования по назначению уролога или нефролога.

УЗИ показывает размеры почки, расширение чашек и лоханки, толщину паренхимы, часть конкрементов и сопутствующие изменения. Однако иногда ультразвуковой картины недостаточно, чтобы точно установить уровень препятствия. Тогда врач определяет дальнейший маршрут обследования индивидуально.

Почему нормальный креатинин не исключает гидронефроз

Креатинин отражает общую фильтрационную функцию почек, а не работу каждой из них по отдельности. Если гидронефроз затрагивает только одну сторону, здоровая почка может компенсировать снижение функции второй. В результате биохимический анализ остается нормальным, хотя локальная проблема существует.

Поэтому состояние оценивают комплексно: учитывают УЗИ, жалобы, анализ мочи, функцию обеих почек и динамику. При двустороннем процессе или нарушении оттока из единственной почки повышение креатинина имеет большее значение и может указывать на ухудшение общей фильтрации.

Всегда ли требуется лечение

Нет. Выбор лечения гидронефроза зависит от причины нарушения, выраженности расширения, функции почки и риска дальнейшего повреждения. Иногда выявленные изменения стабильны, существенного препятствия нет, жалобы отсутствуют, а функция сохранена. В такой ситуации врач может рекомендовать наблюдение.

Наблюдение - это не отсутствие медицинской тактики. Оно предполагает контроль состояния, повторное УЗИ и лабораторные исследования с интервалом, который определяет специалист. Если гидронефроз прогрессирует или появляются новые симптомы, план лечения пересматривают.

От чего зависит выбор лечения

Задача лечения - не просто уменьшить размер лоханки на УЗИ, а обеспечить безопасный отток мочи и сохранить функциональную ткань. Поэтому методы лечения гидронефроза выбирают после установления механизма нарушения.

Врач учитывает:

• причину и уровень препятствия;
• односторонний или двусторонний характер изменений;
• выраженность расширения чашечно-лоханочной системы;
• состояние паренхимы;
• наличие камней и инфекции;
• функцию второй почки;
• динамику при повторных исследованиях;
• возраст и сопутствующие заболевания пациента.

Такой подход позволяет избежать двух крайностей: необоснованного вмешательства при стабильном состоянии и слишком долгого наблюдения при прогрессирующем нарушении.

Можно ли лечить гидронефроз лекарствами

Медикаменты могут входить в план лечения, но они не способны физически убрать стойкое механическое препятствие. Если просвет мочеточника перекрыт камнем или выраженным сужением, таблетка не восстановит нормальное прохождение мочи.

Лекарственная терапия применяется для решения конкретных задач: контроля боли, лечения подтвержденной инфекции, коррекции сопутствующих нарушений. Подбор зависит от клинической ситуации и состояния пациента. Антибиотики назначают при бактериальной инфекции, но при инфицированной обструкции может дополнительно потребоваться срочное восстановление оттока.

Самостоятельный прием мочегонных средств не относится к лечению гидронефроза. Усиление образования мочи не устраняет препятствие и в некоторых ситуациях способно усилить неприятные ощущения.

Когда необходимо восстановить отток

Если препятствие угрожает функции почки, сопровождается инфекцией, выраженной болью или ухудшением лабораторных показателей, врач решает вопрос об активном восстановлении оттока. Метод зависит от того, где находится проблема и чем она вызвана.

Иногда сначала требуется временно отвести мочу и снизить давление в почке, а основное препятствие устраняют после стабилизации состояния. В других ситуациях возможно плановое вмешательство, направленное непосредственно на камень, суженный участок или другой источник обструкции.

Цель такого лечения - сохранить максимально возможную функцию почки. После восстановления прохождения мочи оценивают самочувствие, лабораторные показатели и изменения по УЗИ.

Исчезает ли расширение сразу после лечения

Не обязательно. Даже если препятствие устранено, чашечно-лоханочная система может некоторое время оставаться расширенной. У некоторых пациентов остаточные анатомические изменения сохраняются дольше и не означают автоматически, что лечение оказалось неэффективным.

Поэтому после восстановления оттока оценивают не одну цифру на контрольном УЗИ, а совокупность данных: уменьшается ли расширение, сохраняется ли нормальный отток, как работает почка и нет ли новых симптомов. Динамика важнее отдельного исследования.

Что влияет на восстановление функции

Чем меньше времени ткань находилась под повышенным давлением, тем больше вероятность хорошего восстановления. При длительном выраженном гидронефрозе часть паренхимы может быть повреждена необратимо. Именно поэтому стойкое нарушение оттока не стоит годами наблюдать без понимания механизма нарушения.

Прогноз зависит от исходной функции почки, продолжительности обструкции, возраста пациента, наличия инфекции и того, удалось ли восстановить свободное прохождение мочи. Если вторая почка здорова, общий уровень фильтрации может оставаться хорошим даже при частичной потере функции одной стороны.

Гидронефроз при беременности

Во время беременности расширение чашечно-лоханочной системы встречается относительно часто. На отток влияют гормональные изменения и давление увеличивающейся матки на мочевые пути. Чаще расширение заметнее справа. Оно не всегда означает патологическую обструкцию, требующую вмешательства.

Но боль, температура, признаки инфекции или выраженное нарушение оттока требуют врачебной оценки. Тактика лечения подбирается с учетом срока беременности, состояния женщины и почки. Самостоятельно принимать обезболивающие или мочегонные средства при таких симптомах не следует.

Как гидронефроз связан с мочекаменной болезнью

Камень в мочеточнике - одна из ситуаций, при которой отток способен нарушиться внезапно. Пока конкремент находится в почке и не перекрывает путь моче, расширения может не быть. Когда он перемещается в мочеточник и застревает в узком участке, давление выше препятствия повышается, а гидронефроз может сформироваться достаточно быстро.

При этом размер камня не единственный фактор. Значение имеют его расположение, форма, наличие инфекции, интенсивность боли и способность мочи проходить мимо препятствия. Небольшой конкремент иногда вызывает выраженную обструкцию, тогда как более крупный камень, расположенный в другом месте, не обязательно приводит к такому же нарушению.

Если приступ почечной колики прошел, это еще не доказывает, что камень вышел и отток полностью восстановился. При сохранении расширения почки врач определяет необходимость контрольного обследования. Особенно важно не затягивать с повторной оценкой, если сохраняется боль, появляется температура, изменяется моча или уменьшается ее объем.

Может ли гидронефроз влиять на артериальное давление

Почки участвуют в регуляции артериального давления, поэтому длительное нарушение их работы у части пациентов может сопровождаться его повышением. Такой симптом не является обязательным и встречается далеко не при каждом гидронефрозе. Тем не менее стойкое повышение давления на фоне заболевания мочевыводящей системы требует обсуждения с врачом.

Если давление изменилось недавно, полезно сообщить об этом на приеме и показать результаты домашних измерений. Врач сопоставит их с функцией почек, лабораторными данными и общей клинической картиной. Самостоятельно связывать гипертензию только с расширением чашечно-лоханочной системы или менять гипотензивную терапию не следует.

Что подготовить к консультации уролога

Если гидронефроз уже описан на УЗИ, на прием полезно взять само заключение и предыдущие исследования, если они есть. Сравнение в динамике помогает понять, появилось ли расширение недавно, остается стабильным или усиливается. Желательно также подготовить список лекарств и вспомнить, были ли раньше камни, инфекции мочевых путей, операции или эпизоды почечной колики.

Врачу важно знать, когда началась боль, меняется ли она после питья или физической нагрузки, была ли температура, появлялась ли кровь в моче и изменился ли характер мочеиспускания. Такая информация помогает быстрее определить дальнейший маршрут и не назначать исследования только из-за одной формулировки в ультразвуковом заключении.

Какие осложнения возможны

Главный риск длительного гидронефроза - постепенное повреждение паренхимы и снижение функции. Вероятность осложнений зависит от выраженности и продолжительности обструкции. Еще одна проблема - инфекция на фоне застоя мочи.

Возможные последствия:

• повторяющиеся инфекции мочевыводящих путей;
• снижение функции пораженной почки;
• формирование или рост камней при нарушении нормального оттока;
• ухудшение общей функции почек при двусторонней обструкции;
• необратимое истончение паренхимы при длительном тяжелом процессе.

Не у каждого пациента гидронефроз приводит к этим состояниям. Небольшое стабильное расширение и полная острая обструкция имеют совершенно разный прогноз, поэтому оценка риска всегда индивидуальна.

Можно ли предотвратить гидронефроз

Универсальной профилактики нет: часть факторов связана с врожденными особенностями, которые невозможно изменить образом жизни. Но риск осложнений можно уменьшить, если своевременно обращаться при почечной колике, повторных инфекциях, крови в моче и стойких нарушениях мочеиспускания.

Если у человека уже есть мочекаменная болезнь или другое заболевание, способное нарушать отток, важно соблюдать план наблюдения. При выявленном расширении необходимо понимать, почему оно возникло и нужен ли контроль. Именно устранение препятствия, когда это возможно, является основой профилактики прогрессирования.

Чего не следует делать самостоятельно

По одному заключению УЗИ нельзя определить правильную схему лечения. Особенно нежелательны попытки ускорить отток мочи без понимания, существует ли препятствие.

• не принимайте мочегонные препараты без назначения;
• не начинайте антибиотики только из-за боли в пояснице;
• не пытайтесь «выгнать» предполагаемый камень большим объемом воды при сильной боли;
• не откладывайте обращение при температуре и признаках нарушения оттока;
• не оценивайте тяжесть состояния только по указанной в заключении степени;
• не прекращайте наблюдение, если жалобы исчезли, но источник расширения не установлен.

К какому врачу обращаться

Основным специалистом при подозрении на механическое нарушение оттока является уролог. Он оценивает мочевыводящие пути, определяет возможный уровень препятствия и выбирает дальнейшую тактику. Нефролог занимается оценкой функции почек и заболеваниями, затрагивающими непосредственно почечную ткань.

Какую помощь можно получить в Garnet Clinic

При гидронефрозе в Garnet Clinic можно обратиться на прием к урологу или нефрологу. В клинике проводится УЗИ почек, которое позволяет оценить размеры органа, состояние паренхимы и степень расширения чашечно-лоханочной системы. При необходимости дополнительно выполняют УЗИ мочевого пузыря.

Также в клинике можно сдать лабораторные исследования, включая анализы крови и мочи для оценки функции почек. Врач сопоставит жалобы, результаты УЗИ и лабораторные показатели и определит дальнейшую тактику наблюдения или лечения.

Частые вопросы

Гидронефроз всегда приводит к потере функции почки?

Нет. Если нарушение обнаружено своевременно, а функция сохранена, прогноз может быть благоприятным. Риск необратимых изменений повышается при длительной выраженной обструкции и значительном истончении функциональной ткани.

Может ли гидронефроз пройти самостоятельно?

Это зависит от механизма. Временное расширение может уменьшиться, если препятствие исчезло. При стойком анатомическом сужении или другом постоянном блоке ожидать самостоятельного восстановления оттока без оценки врача не следует.

Обязательно ли делать операцию?

Нет. Необходимость вмешательства определяется функцией почки, выраженностью нарушения, симптомами, инфекционными осложнениями и характером обструкции. В стабильной ситуации иногда достаточно наблюдения, а при угрозе функции требуется активное лечение.

Почему почка расширена, а анализы нормальные?

При одностороннем процессе вторая почка способна поддерживать нормальную общую фильтрацию. Поэтому нормальный креатинин не исключает локального нарушения оттока с одной стороны.

Можно ли пить больше воды, чтобы убрать застой?

Увеличение объема жидкости не устраняет механическое препятствие. При выраженной обструкции попытка резко увеличить питье может усилить боль. Питьевой режим при установленном нарушении лучше обсудить с врачом.

Что важнее: степень расширения или причина?

Оба параметра имеют значение, но тактика не строится только по степени. Врач оценивает причину гидронефроза, состояние ткани почки, функцию органа, симптомы и динамику. Именно совокупность этих данных определяет необходимость и способ лечения.

Статья проверена врачом

Карелина Елена Александровна

Должность: главный врач

Стаж: 27 лет

Записаться онлайн Задать вопрос врачу