Как проявляется и как лечить почечную колику

Почечная колика - это приступ очень сильной боли, который чаще всего возникает, когда отток мочи из почки внезапно нарушается, например из-за камня в мочеточнике. Такое состояние требует внимания врача, потому что боль обычно выраженная, а причины могут быть разными.

В статье разберем, как проявляется почечная колика, чем она отличается от других причин боли в боку и пояснице, какие обследования могут понадобиться и как обычно помогают при таком состоянии. Рассмотрим подробнее, по каким признакам можно ее заподозрить и что делать при появлении симптомов.

Что такое почечная колика и как она возникает

Как связаны почечная колика, отток мочи и работа почки

Почечная колика - это приступ сильной боли, который возникает при внезапном нарушении оттока мочи из почки. Когда моча не может свободно пройти по мочеточнику, давление внутри чашечно-лоханочной системы повышается. Из-за этого растягиваются ткани, раздражаются нервные окончания и появляется резкий дискомфорт.

Состояние связано не только с самим препятствием, но и с реакцией мочевыводящих путей на него. Мочеточник спазмируется, а это дополнительно усиливает неприятные ощущения.

При этом нарушается нормальная работа почки: она продолжает фильтровать кровь, но отведение мочи затрудняется. Если такое состояние сохраняется, нагрузка на ткани почки возрастает.

Основные причины почечной колики

Самые частые причины связаны с препятствием в просвете мочеточника. Обычно это камень, который выходит из почки и полностью или частично перекрывает отток мочи.

Однако возможны и другие факторы:

• сгусток крови;
• воспалительный отек;
• сужение мочевых путей;
• внешнее сдавление мочеточника.

Для понимания причины врачу важно определить, где именно нарушено прохождение мочи и что стало провоцирующим фактором. От этого зависит дальнейшая тактика.

Иногда проявления развиваются быстро на фоне полного благополучия, а иногда приступу предшествуют тянущие ощущения в пояснице со стороны пораженной почки.

Факторы, которые повышают риск острой боли

Риск почечной колики выше у людей, у которых уже были камни в почках или эпизоды нарушения оттока мочи. Значение имеют недостаточное потребление жидкости, особенности питания, обменные нарушения, инфекции мочевыводящих путей и анатомические особенности строения.

Приступ острой боли чаще возникает, когда препятствие смещается и внезапно блокирует просвет мочеточника. Вероятность повторной почечной колики также повышается при состояниях, способствующих камнеобразованию.

Если функция почки уже нарушена или имеется воспаление, течение заболевания может быть тяжелее и требует внимательной оценки состояния.

Какие симптомы сопровождают почечную колику

Как проявляется боль

Главный признак - внезапная интенсивная боль в пояснице или боку. Она часто возникает с одной стороны, в проекции почки, и может быстро нарастать.

Для этого состояния характерно распространение дискомфорта вниз по ходу мочеточника:

• в нижнюю часть живота;
• в пах;
• в наружные половые органы;
• на внутреннюю поверхность бедра.

Во время приступа человек обычно не может найти удобное положение. В отличие от некоторых других состояний, покой не приносит выраженного облегчения.

Боль при почечной колике бывает волнообразной, с периодами усиления и небольшого ослабления, но полностью не исчезает до устранения препятствия. Иногда колика начинается резко, без заметных предвестников.

Симптомы со стороны мочевыводящих путей и общее самочувствие

Кроме боли возможны и другие симптомы. Часто появляются учащенные позывы к мочеиспусканию, рези и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

Если камень расположен ближе к нижним отделам мочеточника, такие проявления могут быть более выраженными. В моче иногда появляется кровь - от едва заметного изменения цвета до явной примеси.

На фоне почечной колики нередко ухудшается общее самочувствие. Возможны:

• тошнота;
• рвота;
• слабость;
• холодный пот;
• выраженное беспокойство.

Если отток мочи нарушен значительно, неприятные ощущения сохраняются дольше и переносятся тяжелее. При этом точную причину состояния по одним жалобам определить нельзя: похожая боль встречается и при других заболеваниях.

Почечную колику могут напоминать:

• острый аппендицит, особенно при боли справа;
• желчная колика и воспаление желчного пузыря;
• кишечная непроходимость или спазм кишечника;
• растяжение мышц, защемление нерва и другие причины боли в спине;
• гинекологические состояния, включая перекрут кисты и внематочную беременность;
• сосудистые нарушения в брюшной полости.

Похожая локализация боли не подтверждает диагноз, поэтому при первом или нетипичном приступе нужен врачебный осмотр.

Когда при острой боли нужна срочная медицинская помощь

Некоторые симптомы требуют срочного обращения за медицинской помощью. Особенно настораживает очень сильная боль, которая не уменьшается или быстро усиливается, а также сочетание приступа с повышением температуры, ознобом или многократной рвотой.

Неотложная оценка состояния нужна, если на фоне острой боли резко уменьшилось количество мочи или она перестала отходить совсем.

Особого внимания требуют ситуации, когда:

• есть единственная функционирующая почка;
• известно хроническое заболевание почек;
• появилась выраженная слабость с головокружением;
• боль сочетается с высокой температурой;
• возникла многократная рвота;
• состояние быстро ухудшается.

При повторении эпизодов также желательно не откладывать обследование, даже если приступ прошел самостоятельно. Причину нарушения оттока мочи следует уточнить.

Чего не следует делать до уточнения диагноза

• пытаться «вымыть» препятствие большим объемом воды во время сильной боли;
• бесконтрольно принимать мочегонные препараты;
• сочетать несколько обезболивающих с одинаковым действующим веществом;
• начинать антибиотики без назначения врача;
• прикладывать тепло при температуре, ознобе или неясной боли в животе;
• садиться за руль после приема сильнодействующих средств;
• откладывать помощь, если моча перестала отходить или состояние ухудшается.

Диагностика и лечение почечной колики

Как проводится диагностика

При подозрении на почечную колику врачу важно не только подтвердить нарушение оттока мочи, но и исключить другие состояния, которые могут вызывать резкую боль в боку или животе.

Диагностика обычно начинается с опроса, осмотра и оценки жалоб. Врач учитывает:

• локализацию боли;
• направление ее распространения;
• наличие крови в моче;
• температуру тела;
• тошноту и рвоту;
• объем мочеиспускания.

Далее назначают анализы мочи и крови, а также методы визуализации. Часто применяют ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. Необходимость дополнительных методов определяет врач.

При таком состоянии важно понять, есть ли расширение почечной лоханки, где расположено препятствие и насколько выражено нарушение функции почки. Такая оценка помогает уточнить причины приступа и выбрать дальнейшую тактику.

Лечение в период приступа: облегчение боли и восстановление оттока мочи

Основная задача - уменьшить боль и по возможности восстановить нормальное прохождение мочи. Лечение в острой фазе включает обезболивающие препараты и средства, уменьшающие спазм мочеточника.

Подбор лекарств зависит от выраженности симптомов, сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента.

Самостоятельное отхождение камня зависит:

• от его размера, формы и плотности;
• от расположения в верхней, средней или нижней части мочеточника;
• от степени перекрытия просвета;
• от выраженности отека и спазма стенки мочеточника;
• от анатомических особенностей мочевых путей;
• от сохранности функции пораженной почки;
• от отсутствия инфекции и неконтролируемой боли.

Даже небольшой конкремент не всегда выходит без помощи, поэтому прогноз оценивают по результатам обследования.

Если боль сохраняется или есть признаки значимого препятствия для оттока, может потребоваться не только медикаментозное лечение. В некоторых ситуациях врач рассматривает методы временного дренирования, чтобы разгрузить полостную систему почки и снизить риск осложнений.

При повторных эпизодах подход определяется тем, что именно вызвало приступ и насколько страдает функция почки.

Как выбирают между наблюдением и активным лечением

• наблюдение возможно при стабильном состоянии и отсутствии опасного нарушения оттока;
• срочное дренирование требуется при сочетании обструкции и инфекции;
• вмешательство рассматривают при сохраняющейся блокаде, ухудшении функции почки или повторной неконтролируемой боли;
• учитывают размер, плотность и расположение камня;
• отдельно оценивают беременность, единственную почку, сопутствующие заболевания и результаты предыдущей терапии.

Когда при почечной колике требуется госпитализация

Не во всех случаях приступ лечат амбулаторно. Госпитализация может понадобиться, если боль очень сильная и плохо поддается терапии, присоединяются высокая температура или многократная рвота, а также при выраженном нарушении оттока мочи.

Более внимательного наблюдения требуют пациенты с единственной функционирующей почкой, двусторонним процессом или признаками ухудшения работы почек.

Стационарное лечение рассматривают и тогда, когда необходимо быстро восстановить отток мочи или провести дополнительные вмешательства. Если течение приступа нетипичное и сохраняются сомнения в его причине, наблюдение в стационаре позволяет своевременно уточнить диагноз и скорректировать помощь.

Какие вмешательства применяют

• мочеточниковый стент создает временный внутренний путь для отведения мочи;
• нефростома отводит мочу наружу через дренаж, установленный в почку;
• уретероскопия позволяет обнаружить, извлечь или раздробить камень через естественные мочевые пути;
• дистанционная литотрипсия разрушает подходящие камни ударными волнами;
• метод выбирают с учетом срочности, места препятствия, характеристик образования и состояния пациента.

Что делают после приступа

Почему после почечной колики нужно уточнять причину нарушения оттока мочи

Даже если приступ прошел и острая боль больше не беспокоит, обследование на этом не заканчивается. Эпизод почечной колики означает, что отток мочи был нарушен. Следует понять, что именно к этому привело.

Без уточнения причины сохраняется риск повторной колики и возможного ухудшения функции почки.

После приступа врач оценивает состояние мочевыводящих путей, наличие остаточного препятствия и работу пораженной почки.

Причины могут быть разными:

• камень;
• сужение мочеточника;
• воспалительные изменения;
• другие состояния, мешающие нормальному прохождению мочи.

Если не устранить источник проблемы, боль может вернуться, а нагрузка на ткани почки сохранится.

Лечение основного состояния, которое вызвало приступ

Дальнейшее лечение зависит от причины приступа. Если выявлены камни в почке или мочеточнике, тактику подбирают с учетом их размера, расположения и того, восстановился ли отток мочи самостоятельно.

В одних случаях достаточно наблюдения и контроля, в других потребуется активная терапия для удаления препятствия и защиты функции почки.

Если после приступа обнаружены признаки инфекции, обменных нарушений или анатомических особенностей мочевых путей, внимание направляют на эти факторы.

Цель состоит не только в том, чтобы убрать дискомфорт после перенесенной почечной колики, но и в том, чтобы снизить вероятность нового эпизода и предотвратить повреждение почки.

Что делать, если камень вышел самостоятельно

• по возможности собрать его через чистый фильтр или специальную сетку;
• поместить образец в чистую сухую емкость и передать врачу;
• не считать исчезновение боли доказательством полного восстановления оттока;
• пройти назначенное контрольное обследование;
• уточнить химический состав камня;
• обсудить необходимость анализов крови и суточной мочи;
• использовать результаты для индивидуальной профилактики повторного камнеобразования.

Как снизить риск повторной почечной колики

Профилактика всегда связана с причиной приступа. Универсальной схемы нет: рекомендации зависят от состава камней, особенностей обмена веществ, перенесенных воспалений и общего состояния почек.

Для части пациентов имеет значение питьевой режим, для других - коррекция питания или наблюдение у врача с периодическим контролем работы почек.

После эпизода почечной колики полезно соблюдать назначения по обследованию и не откладывать повторный визит при возвращении симптомов.

Если снова появляется дискомфорт в пояснице, меняется мочеиспускание или возникают признаки воспаления, это повод для оценки состояния почек без промедления. Такой подход помогает вовремя заметить повторное нарушение оттока и уменьшить риск новой почечной колики.

Даже если боль уменьшилась или полностью прошла, консультация специалиста обязательна. Исчезновение симптомов не всегда означает, что отток мочи восстановился и препятствие устранено.

Уролог или нефролог оценит состояние почек, исключит инфекцию и остаточную обструкцию, определит необходимость контрольных анализов и обследований, а также поможет снизить риск повторного приступа и осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Может ли почечная колика начаться ночью?

Да. Время суток не определяет вероятность приступа: препятствие может сместиться внезапно, в том числе во время сна.

Почему во время приступа возникает тошнота?

Боль и раздражение нервных путей активизируют вегетативную нервную систему. Поэтому колика иногда сопровождается тошнотой, потливостью и слабостью.

Всегда ли кровь в моче заметна?

Нет. Иногда примесь определяется только лабораторно, поэтому обычный цвет мочи не исключает повреждения мочеточника.

Может ли УЗИ не обнаружить камень?

Да. Результат зависит от размера и расположения конкремента, особенностей пациента и технических возможностей исследования. При сохраняющихся симптомах врач выбирает другой метод визуализации.

Почему дискомфорт меняет локализацию?

По мере продвижения препятствия по мочеточнику ощущения могут смещаться от поясницы к нижней части живота и паху. Однако необычное изменение боли требует повторной оценки.

Можно ли сразу вернуться к работе после исчезновения боли?

Не всегда. До уточнения причины лучше избегать тяжелой нагрузки, длительных поездок и ситуаций, в которых невозможно быстро получить медицинскую помощь.

Нужно ли обследовать родственников пациента?

Обычно массовое обследование не требуется. Однако при раннем начале болезни, частых рецидивах или семейных случаях врач может рекомендовать оценку факторов риска близким родственникам.

Как понять, что камень полностью вышел?

По одному исчезновению боли определить это нельзя. Подтверждение зависит от обнаружения камня, восстановления нормального мочеиспускания и результатов контрольного обследования.

Можно ли путешествовать после приступа?

Решение зависит от причины, наличия остаточного препятствия и доступности медицинской помощи. Перед дальней поездкой или перелетом разумно обсудить риски со специалистом.

Сохраняется ли риск после удаления камня?

Да. Удаление устраняет конкретное препятствие, но не всегда фактор камнеобразования. План профилактики подбирают после анализа факторов риска.

Статья проверена врачом

Карелина Елена Александровна

Должность: главный врач

Стаж: 27 лет

Записаться онлайн Задать вопрос врачу