Камень в мочеточнике: симптомы, диагностика, лечение и удаление

Камень в мочеточнике - это конкремент, который вышел из почки и застрял в узком участке мочевыводящих путей. Такое состояние может мешать оттоку мочи, вызывать боль, рези при мочеиспускании, кровь в моче и другие неприятные симптомы.

Проявления бывают разными: у одних людей камень может выйти самостоятельно, у других требуется помощь врача. Тактика зависит от размера и расположения конкремента, выраженности боли и того, нарушен ли отток мочи.

Рассмотрим подробнее, по каким признакам можно заподозрить камень в мочеточнике, как подтверждают диагноз и какие методы лечения применяют.

Камень в мочеточнике: что это такое и как возникает

Как камень попадает в просвет мочеточника

В большинстве случаев камень сначала образуется в почке, а затем смещается вниз с током мочи. Если его размер позволяет пройти через лоханку, он попадает в просвет мочеточника. Дальнейшее движение зависит от диаметра, сокращений стенки мочеточника и того, насколько свободно оттекает моча.

Иногда даже небольшой фрагмент конкремента может застрять в естественных сужениях. Такое возможно в верхнем, среднем или нижнем отделе мочеточника. Чем дольше камень находится на одном месте, тем выше риск отека слизистой и затруднения оттока мочи.

Именно поэтому проявления камня в мочеточнике нередко начинаются внезапно на фоне полного благополучия.

Роль мочекаменной болезни и нарушения оттока мочи

Наиболее частая основа для появления камня в мочеточнике - наличие мочекаменной болезни. При этом соли, содержащиеся в моче, постепенно кристаллизуются и формируют плотное ядро будущего конкремента. Затем он может увеличиваться и со временем смещаться из почки.

Вероятность движения конкремента выше, если меняется скорость тока мочи или возникают препятствия в мочевыводящих путях. Нарушение оттока бывает связано с анатомическими особенностями, воспалением, сужением просвета или внешним сдавлением.

На этом фоне даже небольшой камень способен задержаться и стать причиной обструкции. Обструкцией называют частичное или полное перекрытие пути оттока мочи.

Чаще всего это проявление уже существующей мочекаменной болезни. В такой ситуации имеет значение не только сам камень, но и химический состав мочи, склонность к повторному образованию кристаллов и состояние стенки мочеточника.

Размер, форма и положение конкремента

Течение состояния определяется характеристиками конкремента и тем, насколько он препятствует прохождению мочи. При оценке учитывают:

• размер - небольшой камень иногда продвигается самостоятельно, а крупный чаще задерживается в узком участке;
• форму - гладкий конкремент смещается легче, тогда как неровные края травмируют слизистую и мешают продвижению;
• положение - при неполном перекрытии отток частично сохраняется, а при полной закупорке давление выше препятствия быстро растет.

Эти особенности влияют на ощущения пациента, вероятность осложнений и выбор дальнейшей тактики наблюдения.

Для оценки риска учитывают локализацию, плотность, подвижность конкремента и длительность его нахождения в одном отделе. Поэтому при подозрении на камень в мочеточнике важно уточнить, где именно он расположен, насколько нарушен отток мочи и есть ли признаки повреждения стенки.

От этих факторов зависят вероятность самостоятельного выхода и возможные последствия задержки камня.

Симптомы камня в мочеточнике и возможные осложнения

Боль, ее локализация и связь с движением камня

Боль при камне в мочеточнике может отличаться по силе, характеру и расположению. Ее особенности зависят от движения конкремента и степени перекрытия просвета.

• Начало приступа - чаще боль возникает в пояснице или сбоку живота.
• Изменение локализации - по мере продвижения камня боль смещается ниже по ходу мочеточника.
• Распространение - при остановке в нижнем отделе боль отдает в пах, половые органы или внутреннюю поверхность бедра.
• Характер - типична волнообразная боль, усиливающаяся при движении конкремента и ослабевающая между приступами.
• Сопутствующие проявления - интенсивный приступ порой сопровождается тошнотой и беспокойством.
• Менее выраженный вариант - при медленном продвижении или неполном перекрытии возможны тянущая боль и постоянный дискомфорт.

При полной закупорке боль обычно сильнее. У части мужчин она ощущается также внизу живота.

Нарушения мочеиспускания, кровь в моче и жжение

Если камень расположен ближе к мочевому пузырю, часто появляются симптомы раздражения нижних отделов: учащенное мочеиспускание, ложные позывы и чувство неполного опорожнения.

Мочеиспускание может становиться болезненным, особенно если камень касается стенки нижнего отдела мочеточника.

Еще один возможный признак - изменение цвета мочи. Из-за травмирования слизистой появляется примесь крови. Иногда она заметна сразу, а иногда выявляется только при анализе.

Наличие крови в моче связано с тем, что острые края конкремента повреждают внутреннюю поверхность мочеточника.

Кровь в моче может появляться после физической нагрузки или на фоне смещения камня. Чем активнее движение конкремента, тем выше вероятность ее появления.

У некоторых пациентов возникают рези и жжение при попытке помочиться, хотя объем выделяемой мочи может оставаться небольшим.

Когда симптомы требуют срочной медицинской оценки

Некоторые симптомы камня в мочеточнике требуют быстрой оценки врача. В первую очередь это сильная боль, которая не уменьшается или быстро нарастает.

Опасна и ситуация, когда боль сочетается с повышением температуры, ознобом или резким уменьшением количества мочи.

Поводом для срочного обращения также могут быть:

• повторная рвота;
• выраженная слабость;
• невозможность нормально пить воду;
• заметная примесь крови в моче;
• стойкое нарушение отхождения мочи;
• сочетание боли с высокой температурой;
• быстрое ухудшение общего состояния.

Если камень полностью перекрыл просвет, отток мочи значительно нарушается, а риск осложнений повышается. На этом фоне симптомы могут становиться тяжелее за короткое время.

Даже если боль стала слабее, это не всегда означает улучшение. Иногда положение конкремента просто изменилось, но препятствие для оттока сохранилось.

Сами по себе симптомы не позволяют точно определить размер камня или степень перекрытия просвета мочеточника. Один и тот же конкремент у разных людей проявляется по-разному: у кого-то преобладает боль, у кого-то - расстройства мочеиспускания.

Поэтому при повторяющихся эпизодах или впервые возникших признаках нужна очная медицинская оценка.

Диагностика и лечение камня в мочеточнике

Какие обследования помогают уточнить расположение камня

Обследование помогает определить положение камня, состояние мочевых путей и возможную причину образования конкремента. Обычно оно включает несколько этапов:

• опрос и осмотр - врач уточняет жалобы, особенности приступа и общее состояние пациента;
• анализ мочи - исследование может выявить кровь, соли, изменение кислотности и признаки воспаления;
• ультразвуковое исследование - помогает оценить почки, расширение верхних отделов мочевых путей и нарушение оттока;
• дополнительная визуализация - при необходимости врач направляет пациента в профильное учреждение для уточнения размера, плотности и расположения камня;
• дополнительные исследования - при повторных эпизодах оценивают биохимические показатели крови и состав мочи, чтобы проверить возможные обменные причины;
• анализ отошедшего камня - исследование его состава помогает спланировать дальнейшее лечение и профилактику.

Объем диагностики врач выбирает с учетом клинической ситуации, поскольку одного метода не всегда достаточно.

Лечение, наблюдение, обезболивание и удаление конкремента

Лечение зависит от того, какой именно камень выявлен, где он расположен и сохраняется ли самостоятельный отток мочи.

Небольшой камень в некоторых случаях может выйти самостоятельно, поэтому терапия может включать наблюдение, контроль симптомов и повторную оценку состояния. Такой подход допустим не всегда: необходимость ожидания определяет врач после обследования.

Если боль выражена, лечение обычно включает обезболивание и меры для уменьшения спазма. При признаках инфекции или полном нарушении оттока подход меняется.

В такой ситуации терапия может требовать более быстрого восстановления прохождения мочи и удаления конкремента.

Когда самостоятельное отхождение маловероятно или состояние осложняется, рассматривается инструментальное лечение. Для удаления могут применяться эндоскопические методы через естественные мочевые пути, а в отдельных случаях - другие варианты вмешательства.

Конкретный метод подбирают по размеру камня, уровню его расположения в просвете мочеточника и общему состоянию пациента.

Иногда перед окончательным удалением требуется временно обеспечить отток мочи из почки. После этого проводится основное лечение. Если камень плотный или крупный, одного этапа бывает недостаточно, поэтому терапию планируют последовательно.

От чего зависит выбор тактики и как снизить риск повторного образования

Выбор тактики при камне в мочеточнике зависит от клинической картины и характеристик конкремента. Врач оценивает:

• размер образования и вероятность его самостоятельного выхода;
• уровень расположения - камни в верхней и нижней трети мочеточника могут вести себя по-разному;
• длительность обструкции и степень нарушения оттока мочи;
• выраженность боли, наличие воспаления и состояние функции почки;
• форму камня, диаметр просвета мочеточника и сохранность тока мочи.

После первичного эпизода также оценивают риск повторного образования камней. Если сохраняется склонность к кристаллизации солей, рецидив возможен даже после успешного лечения.

Чтобы уточнить причины, врач может рекомендовать исследование состава мочи, особенностей питания и обменных факторов.

У мужчин профилактическую оценку проводят по тем же принципам. Пол сам по себе не определяет тактику терапии, однако сопутствующие урологические нарушения могут влиять на отток мочи и повторное появление камней. Решение врач принимает индивидуально.

Профилактика после эпизода мочекаменной болезни

После перенесенного эпизода профилактика направлена на уменьшение условий для повторного выпадения солей из мочи. Объем питья, особенности рациона и необходимость медикаментозной коррекции зависят от состава вышедшего или удаленного конкремента.

Универсальной схемы нет: профилактическое лечение подбирается индивидуально.

При разных вариантах мочекаменной болезни рекомендации отличаются. В одних случаях акцент делают на поддержании достаточного объема мочи в течение суток, в других - на коррекции обменных нарушений или контроле кислотности мочи.

Если ранее уже был камень или не один эпизод обструкции мочеточника, наблюдение обычно требуется более внимательное.

После завершения терапии врач может рекомендовать контрольные анализы мочи и методы визуализации для оценки состояния почки и проходимости мочеточника.

Это помогает вовремя заметить повторное образование конкремента или сохранение препятствия для тока мочи. Если снова появляется боль или меняется характер мочи, откладывать повторную консультацию не стоит.

Статья проверена врачом

Карелина Елена Александровна

Должность: главный врач

Стаж: 27 лет

Записаться онлайн Задать вопрос врачу