Кровь в моче у женщины

Изменение цвета мочи, следы на белье, неожиданные отклонения в результатах анализа — все это сильно беспокоит любую женщину. Многие опасаются, что кровь в моче, или гематурия, говорит о тяжелой болезни или внутреннем кровотечении. В действительности такой симптом иногда возникает и у здоровых людей. Однако игнорировать его нельзя. По каким причинам появляется кровь в моче у женщин, на какие дополнительные симптомы важно обратить внимание и когда нужна неотложная помощь, рассказывает уролог Garnet Clinic.

Ключевые факты

1. Гематурия может выглядеть по-разному: иногда это явное изменение цвета мочи, в других случаях — выявление клеток крови по результатам анализа.
2. Вызывать появление крови в моче у женщины могут заболевания почек, мочевыводящих путей, а также соседних органов — репродуктивной системы, прямой кишки.
3. Если присутствие крови в моче сопровождается острыми симптомами (резкая боль, появление сгустков крови, высокая температура, задержка мочеиспускания), необходима неотложная помощь.
4. Гематурия может появиться у совершенно здорового человека, однако для исключения опасных заболеваний необходима консультация врача и дополнительная диагностика.

Почему появляется кровь в моче?

Гематурия, или кровь в моче, — один из самых распространенных симптомов в практике врача-уролога. С такой проблемой обращается примерно каждый пятый пациент. В большинстве случаев симптом не говорит о серьезном заболевании, однако он всегда требует дополнительной диагностики.

Мочевыделительная система человека состоит из нескольких органов. На первом этапе лишняя жидкость и токсины из крови проходят через почки. Образовавшаяся урина по мочеточникам спускается в мочевой пузырь, откуда через мочеиспускательный канал (уретру) выводится наружу. Примесь крови может образоваться в моче на любом из этих этапов.

1. Почки. В почках находятся миллионы капиллярных клубочков (нефронов). Они работают как мелкое сито, пропуская только жидкость и токсины, но отфильтровывая в кровяное русло клетки крови. При повреждении или воспалении почечной ткани (например, при гломерулонефрите) ячейки «сита» становятся крупнее и пропускают клетки крови. Такую гематурию называют клубочковой. При внеклубочковой почечной гематурии кровь попадает в урину из других структур почки. Это возможно при инфекции, камнях, кистах, сосудистых аномалиях.
2. Мочеточники, мочевой пузырь, уретра. Эти органы выстланы слизистой оболочкой, при повреждении которой начинается воспаление и кровь может попадать в мочу. Это возможно при травматических повреждениях, например, при мочекаменной болезни, или при воспалительных заболеваниях, например, остром цистите. Также кровь в моче может появляться после медицинских вмешательств, нарушающих целостность слизистой оболочки (катетеризация, цистоскопия, биопсия).
3. Другие органы. Иногда кровь попадает в мочу на последнем этапе, уже при сборе анализов. У женщин это возможно при менструациях, гинекологических заболеваниях, трещинах в прямой кишке, воспалительных очагах в промежности.

Иногда изменение цвета мочи связано не с кровью, а с пигментом, который может проникать с жидкостью при потреблении окрашенных продуктов питания или приеме некоторых лекарств. Например, эффект покраснения мочи могут давать свекла, ягоды, некоторые химические красители из напитков, из лекарств — антибиотики, противовоспалительные средства и другие. Однако в этом случае также стоит проконсультироваться с врачом, так как изменение цвета мочи даже после небольшого количества свеклы или ягод может указывать на дефицит железа или пониженную кислотность желудка.

Виды гематурии

По количеству крови в моче врачи выделяют два вида гематурии: макрогематурию и микрогематурию.

1. Макрогематурия. Изменение цвета мочи заметно невооруженным глазом. Она может приобретать розовый или коричневый цвет, цвет «мясных помоев», иногда появляются сгустки крови. Для изменения цвета мочи достаточно очень небольшого количества крови — всего 0,5 мл на 500 мл мочи.
2. Микрогематурия. Визуальных изменений нет, но при изучении анализа мочи под микроскопом в поле зрения выявляется не менее 3 эритроцитов. Чтобы исключить внешнее смешивание и подтвердить диагноз, такой анализ мочи часто рекомендуют пересдать.

По каким причинам появляется кровь в моче?

Иногда почки начинают временно пропускать кровь не из-за заболевания или травмы, а по физиологическим причинам, например, после тяжелой тренировки в спортзале, больших физических нагрузок, перегрева или переохлаждения.

В других случаях появление крови в моче связано с болезнью или состоянием, которое требует диагностики, лечения или врачебного контроля. В большинстве случаев гематурия у женщин связана с инфекциями мочевыводящих путей, мочекаменной болезнью, травмами, приемом некоторых лекарств. Менее чем в 1,5% случаев причиной болезни становятся новообразования или другие серьезные заболевания.

Инфекции мочевыводящих путей

Это самая распространенная причина появления крови в моче у женщин. В силу анатомических особенностей, женщины более мужчин подвержены инфекциям мочеполовой системы. Бактерии проникают в мочевыводящую систему через широкую уретру, что вызывает воспаление слизистых оболочек. При этом ткани отекают и разрыхляются, мелкие капилляры лопаются, а клетки крови попадают в мочу.

Распространенные инфекции, при которых возможна гематурия:

• острый геморрагический цистит (воспаление мочевого пузыря);
• уретрит (воспаление уретры).

При заболеваниях мочеполовых путей моча может становиться красной, розовой или коричневой. Иногда выделяется несколько капель крови в конце мочеиспускания. Как правило, заболевания, связанные с инфекциями мочевыводящих путей, сопровождаются явными симптомами. Характерны боль и жжение при мочеиспускании, учащенные позывы в туалет, моча может приобретать густой интенсивный запах.

Воспаление почек

Причиной пиелонефрита также чаще становится инфекция, связанная с проникновением бактерий из кровяного русла или мочевыводящих путей. Однако в некоторых случаях воспаление имеет аутоиммунную природу — в этом случае говорят о гломерулонефрите, который может развиться как осложнение пиелонефрита, либо по другим причинам.

Так же, как и при инфекциях мочевыводящих путей, при пиелонефрите и гломерулонефрите возможно заметное окрашивание мочи. В острой форме оба заболевания вызывают характерные симптомы — повышение температуры, тянущую или интенсивную боль в боку или пояснице. Однако при хронической или стертой формой, единственным симптомом может быть появление эритроцитов в моче при анализе.

Мочекаменная болезнь

У женщин камни образуются реже, чем у мужчин, однако болезнь протекает более тяжело. Камни (конкременты) образуются в почках из-за нарушения обмена веществ и сбоев в работе организма. Чаще всего камни вызывают появление крови в моче, когда начинают перемещаться по узким мочевыводящим путям, травмируя нежную слизистую оболочку. Однако при длительном нахождении конкремента в почечной лоханке или мочевом пузыре, он также может нарушать микроциркуляцию и провоцировать изъязвление.

Появление крови в моче при мочекаменной болезни всегда сопровождается интенсивными симптомами: острой невыносимой болью, подъемом давления, в некоторых случаях тошнотой и рвотой. Моча становится розовой или выраженно красной. Особенно это заметно после физической активности, при которой камень еще больше травмирует стенки слизистой.

Травмы

Травмирование органов мочевыводящей системы возможно при падениях, авариях, неожиданных ударах при занятии единоборствами и в других случаях. Гематурия возникает из-за внешнего воздействия, которое повреждает ткани и кровеносные сосуды. Самым частым и опасным случаем является травма почки, которая проявляет себя такими симптомами, как интенсивная боль в пояснице, заметная кровь в моче, падение артериального давления. Реже встречаются, но возможны травма мочевого пузыря и уретры.

Причиной появления крови в моче может также стать интенсивная нагрузка — так называемая маршевая гематурия. При длительном интенсивном беге, прыжках, подъеме тяжестей могут повреждаться капилляры мочевого пузыря, из-за чего небольшое количество крови выделяется в мочу. Состояние считается неопасным и не требует врачебного вмешательства. Но такой диагноз ставится только при исключении других причин.

Новообразования

Новообразования мочевыделительной системы — редкая, но самая серьезная причина гематурии. Опухоли могут развиваться в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. На ранних стадиях кровь в моче может быть первым или даже единственным симптомом рака мочевого пузыря и других злокачественных новообразований. Именно поэтому гематурия, даже если более вероятными кажутся другие причины, всегда требует консультации специалиста.

Признаки, которые должны вызвать особую настороженность:

• гематурия на фоне полного благополучия (без боли и других симптомов);
• спонтанность и непостоянство (в один день моча окрашивается кровью, но в другой день выглядит, как обычно, поэтому женщина откладывает визит к врачу);
• наличие сгустков.

Когда необходима неотложная медицинская помощь?

Вызывать скорую помощь или немедленно ехать в приемный покой больницы необходимо при появлении критических симптомов:

• выделение плотных червеобразных или бесформенных сгустков темно-коричневого или черного цвета;
• задержка мочеиспускания (несмотря на мучительные позывы, невозможность сходить в туалет);
• кровь в урине после ушиба, удара, ДТП (может указывать на опасную травму внутренних органов);
• интенсивная невыносимая боль (указывает на почечную колику);
• высокая температура и признаки общей интоксикации (слабость, пот, рвота, спутанность сознания);
• признаки острой потери крови (слабость, головокружение, потеря сознания, снижение артериального давления при высоком пульсе).

К какому врачу обращаться, если появилась кровь в моче?

Главным профильным специалистом для диагностики и лечения состояний, связанных с мочеполовой системой, является врач-уролог. На приеме врач проведет осмотр, назначит анализы мочи. При необходимости также назначаются дополнительные обследования — УЗИ или цистоскопия. Чтобы исключить ложную гематурию вследствие гинекологических заболеваний, женщинам также рекомендовано пройти консультацию гинеколога. Если по анализам и обследованиям появилось подозрение на почечный характер гематурии, лечение будет вести врач-нефролог.

Медицинская помощь при гематурии у женщин направлена не на устранение симптома, а на выявление причины и лечение главного заболевания. В зависимости от диагноза, могут назначаться медикаментозная терапия (антибиотики, спазмолитики), методы дробления камней в почках, хирургическое лечение.

Появление крови в урине — сигнал организма, который нельзя оставлять без внимания, даже если он появился один раз и сразу исчез. За изменением цвета мочи может скрываться как банальная погрешность в диете, так и скрытая патология. Не стоит надеяться на самолечение или доверяться советам из интернета. Запишитесь к урологу, чтобы исключить опасное заболевание и вернуть привычные спокойствие и комфорт.

Источники

1. Система поддержки принятия врачебных решений. Урология: Клинические протоколы лечения / Составители: Д. Ю. Пушкарь, С. В. Котов, В. Б. Матвеев [и др.] – М.: ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ», 2021. – 110 с.
2. Клинические рекомендации. Гематурия. РазРазработчик: Общероссийская общественная организация “Российское общество урологов”. 2025 г.
3. Карпович Ю. И., Пырочкин В. М., Снежицкий В. А., Нечипоренко Н. А., Зубко Е. В., Карпович Ю. Л., Богданович В. Ч., Миклаш С. С. Гематурия в практике терапевта // Журнал ГрГМУ. 2020. №2.
4. Клинические рекомендации – Цистит у женщин – 2024-2025-2026 (02.11.2024) – Утверждены Минздравом РФ.
5. Клинические рекомендации – Острый пиелонефрит – 2024-2025-2026 (28.12.2024) – Утверждены Минздравом РФ.