Варикоз малого таза у женщин: симптомы и выбор лечения

Варикоз вен малого таза связан с расширением яичниковых и внутритазовых сосудов, по которым кровь оттекает от матки, яичников и окружающих тканей. Заболевание может протекать без жалоб или проявляться длительной болью ниже живота. Похожие проявления встречаются при эндометриозе, миоме, воспалительных и урологических заболеваниях, поэтому диагноз нельзя ставить только по характеру боли.

Обратиться к врачу следует, если симптомы регулярно повторяются, усиливаются после долгого стояния, физической нагрузки или к вечеру без явной причины. У женщин неприятные ощущения иногда становятся заметнее перед менструацией, во время беременности или после родов. План обследования обычно составляют гинеколог и флеболог.

Что происходит с тазовыми сосудами

При варикозе малого таза часть крови задерживается в венозных сплетениях. Вены расширяются, а при недостаточной работе клапанов возникает обратный ток крови, или рефлюкс. Так формируется венозное полнокровие, которое у части женщин становится источником хронической боли.

Клинические рекомендации «Варикозное расширение вен таза и вульвы у женщин», одобренные Минздравом России, предусматривают оценку жалоб, результатов осмотра и кровотока перед выбором лечения. Расширенные сосуды иногда обнаруживают случайно при УЗИ, поэтому один их диаметр не определяет тактику.

Варикоз малого таза может сочетаться с расширенными сосудами ног, промежности, ягодичной или паховой области. Поверхностные вены видны не у всех женщин. Их отсутствие не исключает нарушение, а наличие само по себе не подтверждает диагноз.

Почему развивается заболевание

Причины варикоза малого таза связаны с особенностями сосудистой стенки, клапанного аппарата и затруднением венозного оттока. У одних пациенток ведущую роль играет рефлюкс по яичниковым венам, у других кровь оттекает хуже из-за сдавления крупных сосудов или последствий тромбоза.

Вероятность изменений повышают:

• беременности и роды;
• наследственная слабость соединительной ткани;
• длительное сидение или стояние;
• тяжелые физические нагрузки;
• гормональные изменения;
• перенесенный тромбоз вен;
• анатомические особенности сосудов.

Беременность увеличивает объем циркулирующей крови и нагрузку на вены. Несколько беременностей не доказывают наличие варикоза малого таза. Причины жалоб оценивают вместе с анамнезом и результатами ультразвукового исследования.

Какие симптомы возможны

Симптомы варикоза малого таза неспецифичны. Наиболее характерна тянущая или ноющая боль ниже живота, которая сохраняется или регулярно возвращается. Она может отдавать в поясницу, пах, промежность либо ощущаться как тяжесть без четкой локализации.

Другие симптомы:

• усиление боли после длительного стояния;
• дискомфорт во время или после полового контакта;
• неприятные ощущения перед менструацией;
• тяжесть после физической нагрузки;
• учащенное мочеиспускание без инфекции;
• заметные сосуды промежности или наружной половой области;
• сочетание тазовой боли и измененных сосудов ног.

У женщин симптомы могут меняться в течение цикла, ослабевать лежа и нарастать к вечеру. Такая динамика указывает на возможный венозный компонент, но не подтверждает диагноз.

Симптомы в тазовой области бывают при гинекологических заболеваниях, патологии кишечника и мочевыводящих путей. Поэтому обследование должно исключать другие причины. Возможен и бессимптомный варикоз малого таза, при котором изменения становятся случайной находкой.

Когда требуется врач

Плановый прием нужен, если симптомы сохраняются несколько недель, регулярно возвращаются или ограничивают привычную активность. Обследование также показано при появлении расширенных сосудов в паховой области, на ягодицах или в промежности.

Срочная помощь требуется, если возникли:

• внезапная сильная боль;
• кровотечение вне менструации;
• высокая температура;
• выраженная слабость или обморок;
• резкий отек и болезненность одной ноги;
• одышка или боль в груди.

Эти симптомы не обязательно связаны с варикозом, но могут сопровождать острые состояния. Ждать плановой консультации в такой ситуации нельзя.

К какому специалисту обратиться

При хронической тазовой боли у женщин обследование часто начинают с гинеколога. Врач оценивает состояние матки и придатков и исключает заболевания, которые дают похожие симптомы.

Флеболог изучает состояние вен, возможный рефлюкс и связь тазовых сосудов с венами ног или промежности. Совместная оценка помогает определить, действительно ли варикоз вен малого таза является причиной жалоб.

Как проходит диагностика

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет продолжительность симптомов, их связь с циклом, беременностями, нагрузкой и положением тела. У женщин дополнительно оценивают гинекологический анамнез и состояние поверхностных вен.

УЗИ органов малого таза с оценкой кровотока помогает увидеть расширенные сосудистые сплетения и косвенные признаки рефлюкса. Для диагностики важны не только размеры вен малого таза, но и направление кровотока, а также соответствие результатов жалобам.

Одного увеличенного диаметра недостаточно, чтобы подтвердить варикоз вен малого таза. Вены могут быть расширены без боли, а выраженные симптомы иногда возникают при умеренных изменениях. Результаты УЗИ интерпретирует врач с учетом клинической картины.

При сочетании тазовой боли с отеком, тяжестью или варикозными изменениями ног может потребоваться УЗИ вен нижних конечностей. Если первичных данных недостаточно, специалист направляет пациентку на дополнительное обследование в профильное учреждение.

Как подбирают лечение

Тактика лечения варикоза малого таза зависит от выраженности жалоб, подтвержденного нарушения кровотока и влияния заболевания на качество жизни. Расширенные сосуды без жалоб обычно не являются самостоятельным показанием к активному лечению.

Консервативный этап лечения может включать:

• регулярную посильную активность;
• перерывы при длительном сидении;
• сокращение неподвижных нагрузок;
• коррекцию массы тела при ее избытке;
• терапию сопутствующих заболеваний;
• лекарства по назначению врача;
• контроль в согласованные сроки.

Цель лечения состоит в уменьшении боли и других проявлений венозного полнокровия. Самостоятельно принимать венотоники или обезболивающие не следует: похожие симптомы могут иметь невенозное происхождение.

Компрессионный трикотаж применяют, если одновременно изменены сосуды ног или наружные сосуды промежности. Он не воздействует напрямую на глубоко расположенные сплетения таза, поэтому не является универсальным методом лечения.

Если консервативное лечение не уменьшает проявления, а обследование подтверждает значимый рефлюкс, врач может рекомендовать консультацию эндоваскулярного хирурга. Возможность вмешательства оценивают индивидуально. Такие процедуры в Garnet Clinic не заявлены, поэтому пациентку направляют в профильное учреждение.

Выбор инвазивного лечения зависит от того, какие сосуды участвуют в патологическом токе крови и есть ли препятствие для оттока. Универсального метода для всех пациенток нет. После лечения оценивают не только контрольные исследования, но и динамику самочувствия.

Полное исчезновение боли нельзя гарантировать, поскольку одновременно могут присутствовать несколько причин дискомфорта. Иногда лечение вен улучшает состояние лишь частично, и тогда требуется продолжить наблюдение у гинеколога или другого специалиста.

До начала лечения полезно вести краткий дневник боли: отмечать время появления, связь с циклом, нагрузкой и положением тела. Такая запись не заменяет диагностику, но помогает врачу сопоставить симптомы и выбрать последовательность обследований.

Во время лечения нужно сообщать специалисту, если боль меняет характер, появляются отеки ног или новые сосуды в промежности. Это может потребовать пересмотра плана лечения.

При планировании беременности тактику лечения обсуждают заранее, поскольку нагрузка на сосудистую систему меняется, а часть методов в этот период не применяется, учитывая общее состояние пациентки.

Можно ли предупредить ухудшение

Специфическая профилактика варикоза малого таза не разработана. Поддерживать венозный отток помогают ходьба, умеренные упражнения и регулярные перерывы при сидячей работе. Длительное неподвижное положение желательно сокращать.

Женщинам с подтвержденным диагнозом следует проходить контроль в сроки, выбранные врачом, и сообщать о новых жалобах. Планирование беременности, контрацепцию и гормональную терапию лучше обсуждать с гинекологом с учетом состояния вен.

Помощь в Garnet Clinic

В Garnet Clinic в Москве доступны консультации флеболога и гинеколога, а также УЗИ органов малого таза. Исследование с оценкой кровотока может использоваться как первый этап при подозрении на варикоз малого таза.

При жалобах со стороны ног в клинике можно пройти УЗИ вен нижних конечностей. Специалист сопоставляет проявления и результаты диагностики, после чего составляет план лечения или рекомендует консультацию в профильном учреждении.

Garnet Clinic принимает женщин из Москвы и Московской области. Обратиться можно при повторяющейся тазовой боли, заметных сосудах промежности или подозрении на связь жалоб с венозным кровотоком.

Вопросы и ответы

Всегда ли расширенные вены вызывают жалобы?

Нет. Изменения могут быть случайной находкой. Необходимость лечения определяют по жалобам и результатам диагностики.

Может ли заболевание появиться после беременности?

Да, беременность увеличивает нагрузку на вены. Однако проявления после родов могут иметь другое происхождение, поэтому требуется осмотр.

Что делать, если боль усиливается к вечеру?

Нужно отметить связь боли с нагрузкой, циклом и положением тела, а затем обратиться к гинекологу или флебологу. Такая динамика возможна при венозном полнокровии, но не подтверждает диагноз.

Помогают ли лекарства полностью убрать варикоз?

Лекарственная терапия может уменьшить жалобы, но не всегда устраняет измененные сосуды. Результат зависит от механизма нарушения и выбранной схемы лечения.

Нужна ли операция каждой пациентке?

Нет. Инвазивное лечение рассматривают при подтвержденном патологическом кровотоке и значимых жалобах, если консервативная тактика не дала достаточного эффекта.

Когда не стоит откладывать консультацию

Повторяющаяся тазовая боль, дискомфорт после нагрузки и расширенные поверхностные вены требуют профессиональной оценки. Чем точнее установлены причины жалоб, тем обоснованнее будет дальнейший план.

В Garnet Clinic можно начать обследование с консультации профильного врача и доступного УЗИ. Специалист оценит проявления, объяснит результаты и определит дальнейший маршрут без назначения вмешательств до подтверждения диагноза.

Статья проверена врачом

Карелина Елена Александровна

Должность: главный врач

Стаж: 27 лет

Записаться онлайн Задать вопрос врачу